第374章（2/2）

有时候胆囊炎、肠梗阻、胃溃疡也会使得这些酶升高的，这些都需要仔细判断。

……

有了ct的片子，既然已经确定是胰腺炎了，周野吾立刻就交代护士注意观察病人的情况，和病人家属交代情况，采取了一些常规的胰腺炎治疗手段。

很快，护士给赵小颖打上点滴补充水分和电解质，让赵小颖的丈夫不要喂食，这段时间患者需要禁食，免得损伤消化器官，更加不利于治疗。

一些生长抑素类药物也尽快用上了。

“陈叔，我能用一些生长抑素吗？”周野吾正准备去开医嘱的时候，想到这个生长抑素，出于小心还是再次询问了陈日源。

为什么要这么问呢？

因为周野吾最近刷新闻的时候发现了一个关于生长抑素在急性胰腺炎里使用然后导致罚款的事情。

过程反正……

他忘记了。

但结果是在11月北方某地医务人员收治急性胰腺炎使用奥曲肽，被医保局警告并罚款，原因是不合理用药。

这个新闻甚至一度在新浪微博引起医务人员大讨论。

近日公布的最新医保目录将于2020年1月1日实施。最新版的《目录》中在支付的限定上发生了一系列变化，所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内，也意味着药品超说明书使用，医保将不予报销。

在最新医保目录中奥曲肽及生长抑素给出了明确的支付范围。

可是临床上呢，难道也按照这个来吗？这个也是一直让周野吾很纠结的地方，之前没有遇到类似的胰腺炎，所以生长抑素类的药物用的很少，他也就忘记了。

今天算是赶巧了，正好遇到赵小颖这个急性胰腺炎……

一到要用生长抑素，周野吾就一下子全想起来了。

急性胰腺炎到底该不该用奥曲肽或生长抑素？

周野吾也是查阅过一些国外指南的，然后大规模的临床研究表明，使用胰酶抑制剂并不能改善sap的预后。

因此，2015 jpn就已经开始并不推荐大剂量应用此类药物，可由于缺乏相应临床研究数据，故2013acg和2013 iap对此均未给予相应建议。

当是我们国内指南里又是说生长抑素及其类似物，例如奥曲肽，是可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，也可对抗sirs。

对于预防ercp术后胰腺炎也有积极作用。

ppi可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可以预防应激性溃疡的发生。

蛋白酶抑制剂，如乌司他丁、加贝酯能够广泛抑制与ap进展有关的胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶a等的释放和活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少ap并发症，主张早期足量应用。

那么问题来了到底要不要用呢？

用的话！医保局扣款！

不用！打起官司，法院扣款！

法官采信国内指南，还是国外指南？

……

“陈叔，你咋看？”周野吾重新问了一遍陈日源。

(本章完)