193.第190章 本以为来了个弟弟（求订阅）（2/2）

“上下两个层面的肠管壁厚度，存在差距，而且是有意义的差距，且这里，可以看到一些厚度断层……”

再看大血管的腹主动脉部位，未见明显的破口以及形状变化，腹部的积液不算多，若是血管破裂，肯定有腹腔积液灌满，蛙状腹的情况。

“还有平片，需要吗？方医生，我这边调出来了。”何东来虽然在问，但其实已经这么做了。

“就是患者自诉剧烈腹痛约半小时入院，无明显诱因，入院后查体未见明显板状腹！ct示腹部肠梗阻。”黄谦一边说，一边让开位置。

不过，如今的方闲，对此并不再好奇，先做好自己的事情吧。

好吧，方闲是预计啊，这两个人，连ct的绝对层次都看不到，更遑论从上面看理论了。

国家目前还无法达到这样的人才浪费率。

“但没办法啊，如果前途存在上限，积极性就没有下限。只有前途没有上限，积极性的下限才能够得到控制。”

哦，不对。

创伤中心就不用进了。

黄谦则趁机问：“方医生，这个病人，真的可以送去普外科？不会出事？”

1级的普外科医师，在阅片方面，在基础理论方面，能够到这样的高度？

他们也就是专科的基础操作比方闲稍微好一丢丢，但是整体的操作治疗效果，未必赶得上方闲。

方闲颇为谦虚，也没拒绝：“黄医生，何医生，那我们一起学习一下。”

黄谦则是在听完方闲的分析后，又是给普外科打了个电话，差不多是复述了一遍方闲的诊断以及治疗建议后，说：“这是我们这边的参考意见，手术过程中，结合临床考虑吧。”

方闲闻言，神色一动。

“而且是均匀增厚，均匀增厚的情况下。”方闲回头看两人时，两人都绝对懵逼状态。

“那就放心了，我打电话给普外科，让他们去处理。”

说：“看解剖和层次，应该就是小肠的中段，大概在这个区域里。可以看到，肠管的扩张，与其他肠管壁相比，它有一定程度的水肿。”

越发地深入去理解之后，方闲对于治疗的方式选择，也更加清晰了起来。

5级技能，那是可以对话学科带头人的权利，可以相互交流。

说得颇为坦诚。

当然，最危险的，就是机械性，绞窄性肠梗阻。

好像还真是这样，假如说，可以打破时间和空间的限制去抢救病人的话，那么一些主刀的教授，就不必在常市常驻。

“当然，从这个层面可以看到，这个患者的肠管壁仍存在着低量强化，因此代表并非肠系膜动脉并未发生血运阻滞，只要想办法解除梗阻，就能够使得缺血性的绞窄缓解，这个应该可以只做单纯的梗阻解除术即可……”

从方云的办公室出来时，方云已经又一次下手术室去了。

“非绞窄性或单纯性肠梗阻非手术治疗常可成功缓解，而绞窄性肠梗阻则为外科急症，发病后短到6h即可进展为梗死及坏疽。”

高个子黄谦说话间，看到了方闲走进，灵机一动下，招手说：“方医生，你过来帮忙看个片子呗？”

当然，ct上，也还是能够看到一些血管的蛛丝马迹的。

何东来更加放下了自己的身段，再笑着问：“方医生，那你之前，是不是已经在创伤中心里，工作过一段时间啊，肯定表现很好吧？”

“地级市医院的定位就只是治病，想要完成救命这一步跃迁，除非是医学高度发达，医学人才超级充沛的情况下，才有可能实现。”

病历带来的信息量有限，方闲则坐了上去，把ct的层面上下扫了几眼后，问：“患者没昏迷？可以自诉？”

5个5级技能，这样的高度，已经超出了他们的想象程度。他们都很难想象，方闲若是去了哪一个专科，那个专科的医生在方闲这里，不是得吃瘪？

“只有绞窄性肠梗阻？没有血管损伤和肠管的破裂？”何东来问。

“ct增强扫描，没有看到造影剂外泄，暂时先排除大动脉以及血管损伤。”

“目前正在急诊做最基本的抢救，片子的结果传出才三分钟左右，急诊科问是送普外科还是创伤中心收了，目前普外科的医生也在同时阅片。”

都只是常规的过客。

“你看看这个病人，除了肠梗阻之外，还有没有其他的问题？别到时候进了专科的手术室，结果还处理不了。”

哦豁，在汉市的时候，方闲就拥有了5个5级技能，而且还是基础技能，这已经是妖孽往上走了。

“在程序开发上，别人处于先进水平，这也是没办法的事情……”方云唏嘘感慨。

“然后再看肠管壁，考虑水肿，未见肠扭转、未见肠管壁的瘤状物等绝对机械性的肠梗阻，考虑功能性肠梗阻。”

结果却来了一个超级大爹，这玩意儿？

“只有ct？”

“非绞窄性的肠梗阻，即便是存在部分机械性阻滞的情况下，也不会发生剧烈的水肿，至少肠管壁不会增厚太多。”

拥有5级普外科基础理论的方闲知道，肠梗阻分很多种，相应的治疗，从最简单的一过性肠梗阻，症状性的，可以不用处理的，还有灌肠就可以解决的多种表现形式。

这就是个简单的绞窄性肠梗阻的诊断啊，哪里有这么高深莫测咯？

当然，这也是方闲对普外科不是很了解，对常市第一人民医院不够了解。站在方闲的高度，觉得做了这样的事情，不过就是随手的事情。

因此，如今常市创伤中心手术室里，也多是3级医师，也有一部分4级的主任过来投奔方云的名头来学习的，如同徐凤年教授、朱光宇教授等人奔着杨弋风教授到湘南大学附属医院的一样。

这是方闲再一次听说这方面的问题。

这样的情况下，再作诊断时，简直就有如神助。

方闲再扫了一眼ct，双肾、肝脾胰形态正常，腹膜有激惹征象，应该是有局部炎症或者出血。

在诊断方面，那更是如此了，即便是方闲没有经验。但是他基本功扎实啊，每一步方闲都能够从特别精细的层面去提取到关键点。

方闲也不清楚，这两位为什么如此执着。

4级看层次，5级看理论。

不过，是如何机械性的，暂时就不好判断了，还需要进一步地在ct上阅片。

“如果考虑是肠管破裂的话，腹腔积液严重，但这只是少量腹腔积液，未挤压肠管器官，因此暂时不考虑肠管破裂致广泛性腹膜炎的可能。”

ct最多只能够阅读出来，是否有血管瘤等症状，即便是ct增强，能够看出来的信息也有限。

“再精确阅读肠管界面，先通过ct阅读定位，发现是小肠部位后。”方闲说到这里，又开始点击了一下电脑的屏幕。

本以为来了个弟弟。

没有病历的临床，是不完整的临床，单纯只阅片，其实看得到的东西不特别全面，但也可以颇为全面。

没办法，地级市医院就是这样，但凡有主任升至4级医师水平，就会跑路，不会待在地级市医院。

履历的条数不丰满，但是每一条的厚度，让他们觉得咂舌。

方闲一连三个问题砸了过去。

本来何东来还想着帮忙方闲扛一顿骂，以后能够找到平衡感的。

好家伙，以后方闲估计在创伤中心手术室，也能够骂人了。

“方医生，能不能再带我们看几张片子啊？这几张片子，之前我们都被方主任骂过，特别是这一张，今天送进了创伤中心手术室后，出现了突发性的血管破裂，你看看，能够提前诊断出来么……”何东来认真请教。

5级的阅片术老师就在面前，还不赶紧请教，等啥呢？

(本章完)