194.第191章 是方闲走得太快（求订阅）（1/2）

第191章 是方闲走得太快（求订阅）

“照了有核磁么？如果只有ct的话，是基本看不出来的。”

“核磁所显示的内容，比ct要精细太多。ct其实更擅长看脏器损伤、骨折这样的大器官损伤。”方闲没有推辞。

初来乍到，进入的是科室，不是手术室里的集训，那么肯定就是要接触病人的，也是要有同事的，要处理一定的人际关系。

在集训期间，方闲只需要学习，只需要琢磨即可！

诊断不需要方闲来负责，预后不需要，手术方式的选择不需要，手术整体的推进进程，不需要方闲担心，他要做好的就是本职工作，学习，努力成长。

“有的，方医生，你看这里……”何东来马上调出来核磁的检查结果后，让开位置。

何东来与黄谦二人赶紧在方闲的左右两侧侧站，一边随着方闲滚动鼠标，一边弯下身子匍匐，屁股对准后方的办公桌，仔细且认真。

为保证方闲能够更加精准的阅片，何东来还主动帮忙解释：“这个病人是上腹部的钝击伤，皮肤淤青，但未破皮、肋骨有断裂，核磁显示胰腺破裂、肝脏以及脾挫裂伤。”

“然后腹主动脉的走形完整，未见大量的腹腔积液，暂时不考虑大血管损伤，脾外形不规整，胰腺周围有弥散性的出血点，还有血凝块，你看这些位置……”

“可就是在术中，出现了动脉出血。我们现在都还没彻底搞清楚到底是哪条动脉出血，方主任也不说，让我们再回顾这个病例，明天在科室里做一下病情回顾。”

“现在我们两个也是觉得颇为头疼。”何东来说完转头看向方闲。

“而如果要一开始就广范围地寻找损伤位置的宏观角度进行阅片时，ct能够省略很多步骤，一眼看过去就能扫描到很多东西，虽然模糊，却也能够帮我们医生减少很多不必要的工作量。”

“方闲，你先回去吃饭吧。明天早上再过来就可以了。”

“我们看到出血后，下意识地就会在附近找出血点，没找到的话，肯定就相对隐蔽，对不对……”

“腹腔动脉：腹腔动脉是腹主动脉的一个重要分支，它主要供应胰腺的头部血运。这个分支也被称为胃肠系膜干，从这里过去时，它的血管管壁，仍然均匀一致。”

“龚主任，又给你添麻烦了，这一次，我们创伤中心的诊断做得不够周全。”方云说完，又对是身后的龚主任如此道歉。

而在操作时的指点，那只需要随机应变即可，保证他们的操作水平下限，指点出来。

方闲摇头：“那倒未必，若是从整体架构观看，核磁太过于细致，对宏观结构的把控，并不如前两者，只是看细节更好看一些。”

而这个副主任医师，其实对标的是医学会的等级认证，他们真实身份，其实早已经是地级市医院的主任医师。

方闲越发深入之后，两人开始仿若听天书起来。

可龚主任马上摇头：“不不不，方主任，是我在术前评估得也不够细致，给你添麻烦了呢……”

既是求教，也是探讨。

“我们再看腹主动脉干分支的第二条动脉，肠系膜上动脉。它在这里。这个病人的肠系膜上动脉是比较经典的分支结构，没有误差与变异。”

“但是脾脏的后方，这里有成团的血液，代表着这里，可能存在皮质的破裂豁口，使得血液大量外喷，且这个口子不会特别大……”

3级核磁阅片术，要求的是看懂解剖学结构，比如说胰腺的头、体、尾部以及其精细结构，这需要一定的解剖学结构基础。

方闲离开时，回头看了一眼常市第一人民医院。

“毕竟如果要术中很难发现出血点的话，接近胰腺或者供应胰腺的血管破裂，是很容易发现的，反而是远离胰腺位置的其他血管破裂，难以定位！”

“水肿和肿胀：创伤后，胰腺肯定会出现水肿和肿胀，这可能在mri上表现为胰腺体积增大。这很好理解吧？”

方闲也知道自己的担忧是多虑，就又说：

“根据影像科医生的指向，再结合普外科的基础理论，胰腺挫伤是指胰腺受到外部创伤或损伤，通常伴随出血或炎症。”

“没事咯，这样的病种，其实不寻常，也不常见，你们要好好总结，在你们现在已经能够看到解剖学结构的情况下，再要进步，就必须厘清层次，甚至把理论部位带到核磁阅片术上面来。”

“这里有一个白色的三角形结构，而且是不太归整的三角形，这应该就是血管内膜破开后，血液冲刷所产生的……”

“梯形或者移行的结构，所以，近端和远端的血管壁都均匀，但是在局部增厚，通常在缺血的情况下，动脉收缩时，也容易在此处发生破裂。”

不禁微微感慨，低声呢喃：“或许自己在诊断经验以及接诊经验上，没有其他医生那么经验丰富，对病人以及家属的心态理解没那么成熟。”

“这是腹主动脉，这是主动脉壁，它的走形，从上到下，均匀一致，是吧？”

因此二人即便是听得一知半解，也消化了一部分，并未打岔。

“当然，在已知的情况下，你们想要从头推论，其实已经不可能了，但是反着推，抛开一些东西去推论，这样才能够有所收获。”

“这代表着，它要么也是广泛水肿，要么就归于正常，不然不会这么均匀。而在术中，我们发现血管壁肯定是好的，不然的话，腹主动脉的破裂，那样的出血，半分钟病人可能就没了。”

“卧槽，原来在这里。水肿了？”

态度恭谨异常。

这是方闲的实话。

“第三个，是软组织分辨率好，我们除了要看到胰腺大体结构外，还能借助核磁对软组织的呈现特点，能够看得到胰腺的内部结构，包括胰管系统和胰腺实质。”

方云这会儿身后还带着一个人，大概四十多岁的年纪。

“两个哥别怪我多嘴啊，我主要是也没给别人讲过课，没这方面的经验，所以就争取事事无巨细，以前都是当学生的。”

何东来则是眼皮微微一垮。

“当然，其实如果我们根据这一损伤症状，再回头来看腹腔动脉以及肠系膜上动脉时，我们可以发现，在肠系膜上动脉这个移行段，就已经出现了血管内膜的破口，只是血管壁以及外膜结构，暂时受损。”

“它分为多个小分支，其中一个分支是胰腺动脉，负责供血给胰腺的头部。在这里。”方闲上下翻动，争取能够把动脉的截面都让两人看到。

如果患者还在台上，有些地方的纰漏未被发现，那还讲个屁的课，赶紧去做手术。

两人闻言，都点了点头，不过眉头紧皱着。

“我还找龚主任有点事情。”方云如此对方闲交待。

“挫伤，影像科的医生已经给了我们指点，报告上面也有显示。不过，影像科的医生，不会做更深入的解读，这些就需要我们临床医生结合临床来做——”

“这里。”

所以，在说了一会儿后，方闲自己就叹了一口气，不再继续下去。

“这比x线和ct的信息含量多得多。”黄谦见方闲停下，如此感慨，认怂了。

“是自己走得太快了，所以如今的发展略有不平衡。不过这样的不平衡，是好事。”

“而且，我们在阅读的时候，会发现，这个梯形结构它在哪里？它并不在胰腺分支的血管上，而是在这个位置——”

“这就比ct显示方便得多。”

“第一是高对比度，你们可以看到，不管是正常的胰腺还是挫伤后的胰腺：胰腺在mri上通常有较高的对比度，能清晰的与周围的组织明显分开，这非常有助于我们临床医生清晰地观察其形状和结构。”

至于方闲再说的，所谓的胰管系统和胰腺实质，这已经是核磁阅片层次里面的内容了，更加精细。

“这能轻易理解啦，核磁成像的理论就是h离子的弛豫左右，换句话理解，只要h离子含量高的，比如说脂肪，还有水，h离子占比高的，都会在t2加权上呈高信号。”

“不管是外科手术还是扭伤，都会出现肿胀。肿胀是一种体积的三维改变。肉眼可观下，核磁上的显示，也肯定不会放过这些变化对不对？”