第262章 逐一排除，换个思路得出的诊断（1/2）

</br>通过血常规，基本已经明确紫癜原因为血小板减少，导致患者皮下出血。

现在已经基本排除了先天血液疾病的可能。

然后三种后天常见紫癜原因都值得怀疑。

因为患者出现血小板减少，根据过敏性紫癜一般不伴随血小板减少这一特征，能够初步把过敏性紫癜排除。

那就只剩下药物性紫癜与感染性紫癜。

想要确定是哪一种紫癜，李敬生没有急着再申请新的检查，而是从血小板减少入手，进一步深入分析。

此时此刻，真的是书到用时方恨少。

医学生在学校学的那点教材肯定是远远不够的。

李敬生平时喜欢看书，在医学知识这一块，他自认为还算学识比较渊博。

但是在临床上遇到这种非擅长领域的疑难疾病，他有些捉襟见肘。

绞尽脑汁苦苦回忆着关于血小板减少的常见原因。

原发型血小板减少性紫癜可分为急性与慢性两种类型。

急性型可出现严重自发性皮肤粘膜出血倾向。

血小板通常少于20乘以十的九次方每升。

儿童最为常见。

这个患者的年龄接近六十岁，血小板目前是80左右。

他初步将急性型排除。

然后再来说说慢性型血小板减少性紫癜，出现此病多为青年，发病率女性要多于男性。

通常表现为发病缓慢，血小板在30到80之间最为常见。

但是这个病，血小板大于50乘以十的九次方每升者，往往没有明显症状。

故而，与这个患者也有不符之处。

李敬生的诊断到这里，并没有陷入困境。

血小板减少并不止原发型这一类，还有继发性血小板减少。

他努力回忆着关于继发性血小板减少的相关医学知识。

幸好昨天把医师等级升到了副主任级别，现在进行诊断时如有神助，许多尘封已久的医学知识，只要想到了，纷纷被唤醒。

人体的大脑最为神秘，被开发不到10%。

很多都处于沉睡状态。

而且脑细胞有着自己的一套新旧更替机制。很多记忆随着时间推移会慢慢变得模糊，这时候需要重新温习或者唤醒这一部分记忆，得到加深与巩固。

这也是为什么刻骨铭心的瞬间，我们哪怕时隔数十年也不会忘记的原因。

因为这些印象深刻的事情，往往很容易多次被唤醒。

但是枯燥的知识学过后，如果用不上，可能会一直扔在记忆的宝库中不管它。

然后随着时间推移，慢慢淡忘。

李敬生的医生等级提升，感觉所有学过的医学知识都被唤醒。这些记性得到了加强。

而且诊断时，那种全局观更加凸显。

主治医师诊断，一般只局限于自己擅长的那个领域，最多就是偶尔触及其它细分领域。

副主任医师诊断，则已经有了很强的全局观，对人体的九大系统，三大循环，皆是了然于胸。往往在诊断疾病时可以跨域诊断，触类旁通。

“继发性血小板减少可分为药物性、感染性、免疫性、血液病几大类。”

他成功唤醒了这一类别的医学知识。

药物性血小板减少，既可以是药物对骨髓的抑制作用，也可以是免疫性的。

如果是对骨髓抑制，常伴有贫血、白细胞减少。

如果是免疫性常发生于再次用药后，一般表现为突发，血小板功能障碍。

比如巨大血小板综合征，血小板无力症，贮存池病等等。

这种情况非常罕见。

初步将免疫性出问题的可能排除。

再想到患者的血常规结果提示白细胞计数为21左右，成年人的白细胞正常计数应该在4到10之间。

这个明显是大幅升高的。

如果是骨髓抑制，白细胞应该减少才对，怎么反而大幅上升呢？

诊断到这里，开始陷入困境。

能够被评委组选出来当考题的病例，这难度简直就是地狱级。

估计这种病人扔到一般的三甲医院，直接能够干废好几个‘砖家’了。

李敬生抬头看向会场的医生们，很多人已经一脸颓败的选择直接放弃。

就好比一个学历史的，非要让他去答辩经济课题，这纯粹就是虐待人家。

没人喜欢被虐。

除了李敬生、连涛这种天生喜欢钻研医学，真正热爱医学的人。

绝大多数医生选择从医，最开始或许并非热爱，而仅仅只是觉得医生的收入高，社会地位不错，稳定。

后来工作以后，慢慢发现治病救人可以带来很大成就感，让人很快乐，渐渐热爱上了这一行。

李敬生再次低头盯住平板电脑，诊断到了这里，眼看着只差最后一两步了，没道理中途放弃。

他觉得难，别人同样觉得难。

“得换个角度，不能钻在血小板减少这一个因素里面出不来。”

李敬生的诊断陷入困境后，他立刻进行调整。

更换诊断方向。

钻牛角尖是诊断疑难病例最容易发生的事情。

说到底，每个医生对自己的诊断、学识，都会自然而然的充满自信。

即便这个自信有可能是盲目自信，依然会自我安利，无法自拔。

开诊所的医生不一样。

特别是自己又当老板又当医生，在诊断各种病例时，总是竭尽所能。

千方百计也要把病因查出来。

因为只要查出病因，就能避免出事故，同时还能赚上一大笔治疗费。如果是疑难病例，还能提升诊所的口碑与声誉。

有这么多的奖励机制，诊所老板们诊断各种疾病都会拼命提升诊断效率。

“患者最开始的病因是头痛、咽痛、发热，这些症状与流行性感冒非常相似。那他会不会是病毒感染呢？”

李敬生决定从患者的症状入手试试看。

他盯着患者的皮肤照片仔细查看，并且将其放大，以便能看清细节。

手背、腿部，全都是大小不等的紫色瘀斑。

他之前着重查看那些大的紫斑，现在改变思路后，盯着一些细小的紫斑查看。

“这也有可能不是皮下出血，而是弥漫性血管内凝血。”

此刻，心血管疾病诊断多少派上了一些用场。

“如果真是弥漫性血管内凝血，肯定是急性。”

他的思路不断获得新的突破。

患者在服药后第二天的样子开始出现脸部、四肢的皮下紫癜，大小不一。

说明起病非常急。

“突发紫癜、急性弥漫性血管内凝血、上呼吸道感染、咽部疼痛并充血、发病前服用过抗生素和解热镇痛药、头痛、发热、脐周轻度压痛、血小板轻度减少、白细胞与中性分粒细胞都明显增高……”

他把所有的信息与初诊成果综合在一起，然后开始去寻找与这些病症候对得上号的疾病。

这个方法其实非常实用。

有点类似于计算机的智能搜索，提供的信息越全面，搜索出来的结果也会越精准。

“脑膜炎引发的败血症好像就有着较多的类似症状。”

最耳熟能详的，莫过于脑膜炎双球菌败血症了。

李敬生的眼神一点点变得明亮。

“还有一个疑点，患者伴随脐周轻度压痛，关节与股肉酸痛，这些症状与过敏性紫癜非常相符。”

但是根据他的医学知识和临床经验，像患者这种全身性的皮肤粘膜广泛出血，血小板的数量通常会非常低，一般不可能高于50乘以十的九次方每升。

大多数这种广泛出血，血小板的计数都在30以下。

“要不要查个胸片看看呢？”

如果可以的话，还可查个心电图。

只是每多做一项检查就要扣掉一到两分，他显得非常慎重。

他还是怀疑病毒性脑膜炎的可能比较大。

如果真是这样的话，查心电图与胸片，纯粹就是浪费。

不如查个血气分析。

别看它的名字很有科技感，其实就是一个常规检查而已。

血气分析主要是抽取一部分动脉血液进行相关的指标检查。

包括氧分压二氧化碳分压乳酸等等指标。

它主要用于评估人体的微循环代谢功能状态。

点击这个检查申请后，他又被扣掉了一分。

已经扣两分了。

到目前为止，已经查了一个血常规，一个血气分析。