第118章（1/2）

……〖ps：大家别看了，弃文跳了吧！〗……

慕平浏览检查单：胸部ct平扫，女，26岁，咳嗽7天后入院，自诉7天前淋雨后出现畏寒怕冷，咳嗽咳痰伴胸痛，痰液为铁锈色，体温39度。

看完后便开始浏览ct影像……

肺窗上，右肺上叶见→大片状高密度实变影，可见充气支气管征，支气管血管束稍微增多，又看纵隔窗，相对应的病灶区同样是→大片状密度增高影，没有看见肿大淋巴结影，心影及血管形态正常正常。

慕平结合临床病史及表现，初步诊断这是大叶性肺炎。

于是开始“啪嗒啪嗒”开始在键盘上敲打诊断报告。

【鉴别诊断：［阻塞性肺不张］、［阻塞性肺炎］、［干酪性肺炎］

1阻塞性肺不张――由于支气管管腔有阻塞性病而引起的，肺部分或完全无气，体积萎缩『即------有肺体积的改变』。2阻塞性肺炎――常见的阻塞原因是肺部异物、肺部良性肿瘤及肺癌所致的肺部引流不畅，从而引发肺部的感染。3干酪性肺炎――肺段或肺叶实质变、轮廓较模糊，是结核病特有的一种病理变化。】

……

〔ct平扫，男，8岁，外伤后头痛头晕4小时入院，自诉4小时前不慎跌倒伤到头部，伴短暂意识不清，具体持续时间不详，不能回忆事发当时的情况，且现诉头痛头晕，伴间断恶心呕吐。未见肢体肢体乏力、抽搐及大小便失禁。〕

脑窗上，右侧额颞部颅骨内板下方可见一梭形高密度影――血肿呈梭形，范围局限，边界清。

又测量了ct值，大约为78hu，密度均匀。同侧侧脑室有轻度受压变形，中线轻度移位。

骨窗上，右侧额颞部见骨质不连续影――骨折，右侧额颞部软组织肿胀。

慕平分析下来，得出初步诊断：硬膜外血肿（急性）、颅骨骨折。

【鉴别诊断：［硬膜下血肿］、［脑膜瘤］、［蛛网膜下腔出血］

1硬膜下血肿――血肿成新月形、一般不受颅缝限制，血肿范围分布广泛。2脑膜瘤――以宽基底与颅骨或硬脑膜相连，可有颅骨的增厚、破坏或变薄。3蛛网膜下腔出血――直接征象，脑沟、脑池密度增高，出血量大时，呈铸型；间接征象，脑积水、脑水肿、脑梗死、脑室内出血、脑内血肿、脑疝等。】

……

慕平继续看下一个病人的ct影像。

〔女，76岁，腰背部疼痛，ct平扫――腰椎间盘+胸部〕

胸部平扫：左侧胸廓变小，双肺支气管血管束走行规则，左肺上叶支气管基本闭塞，左侧肺门区见不规则软组织密度影，左肺上叶实变，右肺中、下叶见多处细小结节状略高密度影，边缘基本清，结节影纵隔窗明显小于肺窗，纵隔内见多处肿大淋巴结；

胸主动脉管壁见斑片状钙化，心脏各腔室影未见明显增大，心包下未见积液；双侧胸膜腔见弧条状积液及胸膜增厚；

胸骨右侧及右侧第六肋骨腋中段、第十肋骨腋后段分别建荣骨性骨质破坏，相应区域见软组织肿块影。

l34至l5s1腰椎间盘平扫：定位像示，腰椎生理曲度存在，腰椎序列连续，各椎间间隙正常，l34、l45、l5s1椎间盘广泛性不同程度的向四周膨出，相应硬膜囊前脂肪间隙变窄；

部分椎体边缘及小关节边缘见骨质增生影，黄韧带无增厚，椎旁软组织未见明显异常征象。

诊断：

1左肺门区占位（肺ca？）并右肺阻塞性肺不张可能性大，右肺细小结节及纵隔淋巴结肿大及右侧部分肋骨、胸骨右侧改变，考虑转移性病变；请结合临床；

双侧胸膜腔少许积液，胸膜增厚。