第390章 455非主流的办法（月底了求一张月票（1/2）

“高教授，你对心超也这么在行吗？”马主任问道，他感觉这个高风也太有能耐了，超声这个他也懂一点，但也就是看个胸腹腔积液什么的，心脏超声对他们这些门外汉来说，还是比较复杂的。

不是学不会，而是术业有专攻，这些不是他们的事。

不过这也带来了一列系的问题，最直接的就是遇到什么只能看报告。

但怎么说呢，医学知识太浩瀚了，想什么都学，到头来恐怕会什么都学不会。而且一般情况下，报告也是很少会出错的。

这个病人耽误了不少的时间，大家赶紧进入第二个病例。

这是一个使用无创呼吸机13年的copd患者，近期因急性加重住院。

患者姓周，周老爷子这一生也是挺坎坷的，他是本科学历，那个年代的本科生跟现在的本科生可不是一个概念。

毕业后，他被分配到了市委给高管当秘书，东西都收拾好了，父亲不同意。

“你可是咱们村里面第一个大学生，怎么能去干伺候人的活呢！”

“去工厂，当工程师！”

周老爷子感觉当秘书也没什么不好，很多同学还羡慕自己呢，他跟父亲沟通了一下，说这个秘书跟他想的那个秘书可不一样。

“我这个将来是能升职的，说不定哪天就成县老爷了。”

“当县太爷有什么好的。”父亲说，“就要当工程师，工程师听着就大气，将来能造汽车、造坦克！”

但市里面那个时候是没有什么汽车、坦克工厂的，最高端就是一家拖拉机厂。

得知他要来，厂长带领一众人扫榻相迎。

“小周，你以后就直接跟着我。”厂长拍着他的肩膀说，“干几年就坐我的位置。”

那个时候还不是很流行画大饼，厂家说这话的时候真心实意，其他人也没有大的反对意见。

这个时候大学生太少见了，说是半个文曲星下凡都不为过。他们厂从建厂到现在，还没有见过一个大学生呢。学历最高的就是厂长，算是专科。

小周上手的很快，他在学校学的就是机械制造，尽管书本里面的知识远落后西方国家，但在这里无疑还是高大上的东西。

跟着厂长干了几年，小周就已经变成了很受拥戴的周副厂长。在他的领导下，拖拉机厂在跟同类型的企业竞争中遥遥领先。

如果能这么继续下去，说不定能调教出来一个规模庞大的机械制造工厂。

但就在这个时候，出现了人生的第一次悲剧。

小周跟着厂长巡查仓库的时候出现了问题，运输的叉车师傅可能是走神，一脚油门怼到了墙上。

储存钢材的库房年久失修，又是框架机构，被撞后像是多米诺骨牌，一下子坍塌了。

厂长和其余5人当场毙命，幸运的小周则失去了右胳膊。

3个月后处理结果便下来了，人死为大，厂长自然没有受到什么惩罚，小周则被免去了职务，提前下岗。

颓废了一段时间，小周重新振作了起来，为了躲避周围人同情的眼神，他决定去南方做生意。

由于头脑精明且敢闯敢干，小周很快便挣到了人生的第一桶金，他先是倒腾墨镜，后又做起了bb机的生意。

那段时间不但挣到了钱，还遇到了自己的真命天女，两人很快便步入了婚姻的殿堂。那个时候结婚也简单，没那么多事。

妻子很快怀孕，10个多月后生下了一个白白胖胖的男孩。

正当他为接下来的生活充满美好的冀望时，第二次悲剧发生了。

妻子正在包饺子的时候，突然就一头栽倒在了地上，送到医院后被诊断为脑出血，2天后人就不行了。

小周那个时候才知道有一种病叫烟雾病。

后来他又出了一次车祸，在医院醒过来的时候整个人都不好了。

“护士！我腿呢！”小周惊恐的大喊道。

护士赶紧跑过来安慰他不要激动，医生也赶紧来到了床旁。

“截肢了。”后者对他说道，“你的左下肢被车搅得粉碎，没办法保留的。”

小周大哭了一场，为自己的命运感到深深的不公。

“车主呢？我要杀了他！”

“这倒不用。”护士说道，“救护车去的时候车主早就没命了。”

轿车撞到人后又翻到了桥下，消防员把支离破碎的轿车拆开的时候，发现车主的脑袋就挂在方向盘上。

此后，小周的人生倒是没有再遇到过什么大风大浪，只是按部就班的患上了高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病。

这次是他人生中的第5次插管，跟前几次相比，这次没有脱机成功，做了气管切开，持续有创呼吸机通气。

“患者的copd还是很严重，二氧化碳一度达到超过115mmhg，也就是超过高限，但人是清醒的。”主管医生汇报道，“患者需要的压力非常高，峰压在28cmh2o左右。还有大约10cmh2o的内源性peep。”

“前几天晚上患者一直睡不好觉，反映憋闷，呼吸频率快。吸痰后效果也不好。”

患者目前的呼吸还是很快，29次/分，心率98次，氧饱和度97%。尽管氧浓度在40%，但老周还是说自己缺氧，并因此躁动不安。

但这个时候增加氧浓度明显是不对的，严重二氧化碳潴留的患者要避免高浓度吸氧，因为会抑制呼吸中枢，氧饱和度97%就够了，没有必要吹到100%。

甚至还应该降低氧浓度，把氧饱和度维持在93%左右，用一点点低氧血症来保证呼吸中枢的驱动。

“患者已经连着好几天没合眼了，非常的烦躁。”主管大夫很是发愁，“目前就是只能用点镇静药。”

“但患者的心脏情况也不好，他是一个慢性的心力衰竭。”

“每次用镇静药后，苏醒的时候患者就表现的特别难受，上次还出现了房颤。”

“你用的什么镇静药？”一个主任问道。

“右美托咪定。”

右美托咪定为常用的镇静药，用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静；用于重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机病人的镇静。

一般情况下该药的副反应还是比较小的，可能是患者自身体质不太好，心内科建议是不要再用该类的药物。

所以现在问题来了，患者现在一直没法脱机，这么烦躁该怎么办？

而且一直不睡觉肯定是不行的。