第366章 瘤中瘤，诡异的持续高热与胸痛（1/2）

</br>李敬生仔细查看着患者的详细资料。

病人的年龄超过五十岁。

一般来说，年龄越大，患癌的风险越高。

男人超过40岁，身体机能显著下降，患癌的风险也是直线上升。这也是很多医生为什么会建议男人在45岁以后，尽可能每年查一次胃肠镜，各种大病筛查。

这名男患者反应的症状为咳嗽、喘不过气，有时候还会感到胸背之间存在灼烧感。

症状持续快三个月时间了。

接诊医生经过检查，患者存在阵发性连声咳嗽，并且会咳出少量白色粘稠痰液，体温存在低热，37.5度。

低烧，而且是持续低烧，这是一个很不好的现象。

李敬生每次遇到这种病人，心都是悬着的。

因为最终的诊断结果往往很差。

除了低烧，男子还存在一个严重问题，三个月内，体重减轻了4.5kg。

目前还出现了进食的时候，呼吸困难。

特别是吸气变得特别困难，像是被人掐住了脖子一样。

也难怪连涛主任怀疑这个男子的食管瘤不是良性。

患者的脉搏101次每分，算是偏快了。

临床医学上，心率98次每分与101次每分的诊断标准相当。医生的诊断结果往往是心率偏快。

而不是教条主义式，只要心率在60——100次每分钟就算正常。

同时，患者的血压也存在偏高现象。

高压145mmhg，低压88mmhg。

这又是一个卡线的血压值。

教科书上认定高血压的标准是，收缩压超过139，舒张压超过90mmhg。

别看这个患者只超了6mmhg，但是已经属于轻度高血压范畴了。

比较理想的血压是120的高压，80的低压。

过高或者过低都不是什么好事情。

患者的肺音检查，可闻及散在哮鸣音。

心律齐整。

李敬生又看了一下患者的血常规结果，白细胞计数竟然高达13.4乘以十的九次方每升，这已经高出正常值一大截。

患者的肝功能正常，肾功能尿素氮19.7mmol/l，其它的电解质，空腹血糖、血尿酸之类全部正常。

“做了纤维食管镜检查没有？”

“查了！结果应该在最底下！”

连涛主任回答道。

李敬生查看镜检结果，距门齿24cm的前壁位置有一圆形肿物，直径三厘米左右。表面黏膜光滑平展，皱壁消失，呈淡红色半透明。

肿物随着患者吞咽可轻度活动。

边界清晰。

这个肿瘤应该是食管平滑肌瘤无疑。

镜检只发现这一处肿瘤。

李敬生并没有发现恶性肿瘤的直接诊断依据，他与连涛主任一样，也陷入了困惑中。

苦苦思索时，他不由想起了不久前，那个转到人民医院抢救的北书记的孩子。

那个小孩的病因也是极为隐晦。

隐球菌明明是个真菌，却扮成病毒潜入孩子的颅内作怪。

这颗肿瘤会不会也有猫腻？

“食管平滑肌瘤通常不会特别大，但是这颗肿瘤的直径超过三厘米，而且隆起的高度有异于常见的食管平滑肌肿瘤。你说会不会是瘤中瘤？”

李敬生能想到的也只有这一点。

因为恶性肿瘤早期，所吸收的人体营养不明显，体重不可能发生显著下降。

真有可能是恶性肿瘤，要么不在食管内，在身体其它位置。

要么就是瘤中瘤。

外面看上去是个良性平滑肌瘤，里面却隐藏着一颗恶性肿瘤。

尽管这种情况极为罕见，但是仍然有可能发生。

就像有的人藏着一肚子坏水，表面却是正人君子形象。

“瘤中瘤？”

连涛的眼神微微一亮。

“还真有这种可能，我得与患者沟通一下，安排做一个穿刺活检才行。”

他需要取肿瘤内部的病理标本做检测。

通常情况下，取标本时只会刮取表面的一些组织细胞。

“敬生，这里还有两个病例，都是难搞定的病例，你也帮着一起参谋参谋。我去一趟病房，应该最多半小时左右就会回来。口渴了自己接水喝，零食在这个抽屉有很多，你随便吃。”

说完，他匆匆走了。

自己有办公室，就是舒服。

相当于一个私人空间。

普通医生却只能共用一个办公室，很多医生连个固定座位都没有。

这也是为什么医院有情妇的人往往都是主任或者院级领导之类。有了单独办公室，女下属进来汇报工作，很容易创造这个便利。

只要女的同意，那基本上就没什阻碍了。

李敬生看着连涛匆匆前往住院病房，不由笑着摇摇头，连涛兄这种雷厉风行的性格应该很受患者欢迎。

也是把患者放在心上的一种表现。

他开始继续查看另外两个病例。

患者男性，18岁，吞咽时疼痛剧烈，并且伴随体温高热39.7度。

问诊信息写着，吞咽疼痛已经超过一个月以上。

可是患者直到出现呼吸困难的症状，这才由家人带着前往医院就诊。

当地医院接诊后，给患者拍了胸片，没发现异常。

先是按照咽喉炎给患者治疗，没有效果。

然后又按照肠伤寒治疗。

使用了各种抗生素与氯霉素口服，均不见明显好转。高热一直未退。

李敬生也是涨了见识。

县医院的水平有强有弱，这家县医院的诊断水平实在有些扯。

其实也是很多卫生院，县医院等基层医疗的一个悲衰，医生不会看病，只会机械的做检查。

拍个片子，验血，验尿，验粪便，都没发现问题，然后医生就开始怀疑人生了。

在学校读过的五十一本教材，哪一本也没教学生怎么诊断检查结果一切正常有病人。

药理学，讲的就是用药，对于各种感染、疾病的用药，以及注意事项，药理等等。

人体寄生虫学，讲的是寄生虫感染后会有哪些症状，有哪些方法可以检查……

但是遇到这种检查结果正常的，那就是……没病。

有时候在医院的门诊，可以听到患者与医生争吵。

“我没病来你们医院治病干嘛？”

病人怒吼。

医生一脸委屈“可是您的检查结果一切正常，确实没病。”

这种类似的争吵并不少见。

这个18岁的男孩在县医院的遭遇，估计有得一拼。要不是一直发着高烧，医生还真有可能说他没病。

患者的脉搏123次每分钟，血压只有92的高压，68mmhg的低压。

收缩压在90-139mmhg，舒张压在60-89mmhg，都属于成年人的正常血压范围。

这个大男孩的血压要说有问题吧，并没有。

只是高压和低压都有一点点偏低。

引起这种情况，其实已经预示着身体出现了状况，只是不太明显而已。

李敬生看了一下收治时间，这已经是入院的第四天了。

首诊医生并不是连涛。

估计是他这一组的。

主治医生搞不定的病例，肯定推给主任医师或副主任医师。

这个男孩的情况其实蛮危险的，再拖下去，很容易发生意外。

连涛应该是刚接手，暂时还没能查明病因。

他一天到晚忙得飞起，能够匀摊到每个病例上的时间非常少，也确实不容易。

这次把李敬生叫过来玩，正好叫李敬生帮忙分担一点。

毕竟病人等不起，时间拖得越久，病人死亡的可能性越小。

患者的血细胞计数只有5.7乘以十的九次方每升。

首先，这个白细胞计数处于正常值。

但是病人持续高热一个多月，难道身体的免疫系统直接成了摆设吗？

显然不可能。

高热本身就是身体免疫系统在加班工作的信号。

能导致身体高热的原因，最常见的就是病毒、细菌感染，或者身体内某个地方有炎症。

比如最常见的扁桃体发炎，很快就会出现身体发烧。

患者的尿蛋白存在明显异常，是两个+。

白细胞也同样异常，高出正常值一大截。

粪便常见倒是没有发现异常。