第345章 一个利尿方显水平，成功的喜悦（1/2）

</br>这已经不再是单纯的器重，而是把李敬生提升到了能够真正与他平等对话的高度。

如果贺副主任是章主任的左膀，那么现在的李敬生就是章主任的右臂。

甚至还要更高级一点。

“我的用药建议是洋地黄和氢氯噻嗪利尿。至于抗生素治疗呼吸道感染，阿莫西林应该就已经够用了。”

感染情况不严重的情况下，用药越简单越好。

只有发生很棘手的严重感染，才会考虑多种抗生素联合用药。

利尿类药物的作用是降压。

有三大类利尿用药，李敬生没有选择高效利尿剂呋塞米，此药的效果很好，但是副作用也比较大。容易造成低血钾症。

患者马上要做大手术，最普通的氢氯噻嗪反而是首选。

呋塞米多用来治疗心衰和组织水肿。

眼下可以用，但是李敬生认为不是首选用药。它在心衰并发肺水肿时是首选用药，因为它可以快速减少血液中含水量，促进肺部水肿重吸收。

用药水平高一点的医生，仅在水肿较重且其他利尿药无效时才会考虑使用此药。

螺内酯也是常用的利尿药物。

它属于醛固酮拮抗剂，主要用于治疗难治性高血压。

使用此药的副作用与呋塞米相反，它容易导致血钾升高，诱发高钾血症。

看似只是一个很简单的用药，却考验着医生方方面面的用药知识和水平。至于剂量，给药方式，用药时机，这些就需要强大的药代医术来支撑了。

李敬生只是提供一下用药方案。

如果采用，他自然会严格计算剂量与给药方式，时机等。

“嗯，非常不错。李医生的用药方案与我基本上差不多，没别的问题，那就开始吧！”

章主任满意的赞了他一句。

以章主任的水平，自然能够看出李敬生在用药方面的进步。

手术的准备工作正在一项项完成。

全麻、气管内插管维持呼吸、体外循环建立、心肌保护……

在患者的胸正中切口。

因为传统的心内修复手术存在很多缺陷，比如长期效果差，手术费时费力，风险重重。

所以他们这次采用的是先进的rastelli术式。

说得简单点，就是把心房和大动脉双调转。

建立体外循环，让心脏停跳，这是一个非常关键的步骤。

好在整个团队在这方面的经验已经非常丰富。

就连李敬生都已经可以独立指挥完成。

往冠状动脉灌注冷血心脏停搏液后，护士与医助一起使用冰泥敷在心脏四周，这么做的目的是保护心肌。

然后开始对升主动脉插管，直接插入上、下腔静脉直角引流管。

这个步骤由李敬生来完成的。

这个插管的选择有三种以上选择，根据患者的具体情况，可以选择不同的插管方式。

比如，经右肺上静脉，这是最为常用的。

也可以在心脏停跳后经未闭卵圆孔插入左心减压管。

李敬生因为置入术的熟练度已经提升到了极高水平，在插管方面，他应该是团队中最强的存在。

手术正在紧张进行中。

李敬生密切配合着章主任的工作，该止血止血，该辅助探查时，同样不需要章主任多方，总能准确、及时做好辅助工作。

这也是章主任喜欢让他当一助的原因之一。

省事、轻松。

再加上李敬生各方面的技能都很强，关键时刻能帮上大忙，章主任自然更爱叫他当这个一助。

“小李，这个切口你来操作有把握吗！”

章主任似乎遇到了一点小问题。

此刻竟然需要向李敬生请求支援。

“是在右心室行一纵切口吗？”

李敬生在来医院的路上，脑子里早就把手术的具体方案，甚至每个步骤都重新复盘了多次。

因为团队是第一次做这个手术，尽管大家在各方面都有着较为充足的经验，但是仍然有可能出现很多问题。

准备越充分，成功率就会越高。

“对！”

章主任听到他这么问，直接就让开了位置。

示意他过去，站到主刀位上切这一刀。

李敬生也不磨叽，站到主刀位上，接过常月月递来的柳叶刀。

她与李敬生搭台多次，对他的手术习惯已经非常熟悉。

知道他最爱使用柳叶刀，尽可能减少电刀的使用。

一些高难度的切开与分离，更是如此。

他握住手术刀，从脉动脉干的上端，然后经右心室做一切口。

这个过程中危险重重，对切开术的要求极高。

章主任的切开水平并不低，但是有一个不好的性格缺点，只要一紧张，他就容易手出汗，甚至手抖。

手出汗太多，尽管戴着手套，仍然会对手感造成一定干扰。

别说是切开右心室，就算切开体表皮层，手感也是非常重要。

因为它直接关系着刀感的反馈。

如果手感迟钝，很容易在切开过程中后知后觉。

比如已经把大血管切破，这时候才发现切过了。还有，它会在一定程度上影响切口的稳定性。

创口不能切成一条直线，做不到平整，会影响后面的缝合与愈合。