223.第222章 肾肿大却不是肾病，医者父母心（1/2）

第222章 肾肿大却不是肾病，医者父母心呐

别说是一条街了，就算只是一个科室，那也是水深得很。

有人的地方就有江湖，这是亘古不变的道理。

李敬生能够融入这个利益团体，并且很快获得这么高的地位，既是实力，也有运气。

酒局结束，众人各自散去。

有一个小细节特别有趣，赵老板对唐萍一直垂涎欲滴，但是在酒席上没有跟她说一句话，甚至眼神都不敢多看她。

也不知道是因为福瑞多药店的老板娘在场，担心惹得她吃醋，翻船。

还是忌惮李敬生的实力与地位。

总之，赵老板是个聪明人，有风险的事情他往往特别谨慎。

李敬生喝了几杯酒，有些微熏，回到诊所后，头脑却是比以往任何时候都要清醒。

坐在空荡荡的接诊大厅内，他的脑子里却在思考着木主任遇到的那个疑难病例。

患者不到四十岁的年纪，是个女患者，病历上的职业描述为农业种植人员。

可以预见，这个患者的收入应该比较低，文化水平应该也不高。

因为正常情况下，只要文化水平稍微高一点的中年人，大多数会进城打工，以此来提高家庭收入。

患者于一个月前出现右边的下肢疼痛，尿量变少，下肢明显增胖。

后经第二医院的医生查实，不是什么增胖，而是出现了水肿。

少尿、下肢水肿、右侧下肢疼痛，按照正常诊断思维，首先肯定锁定肾脏出了问题。

事实上，患者首先挂的号也确实是第二医院泌尿外科的号。

可能经济拮据，没舍得挂主任号，而是挂的一个普通门诊号。

接诊的医生是第二医院泌尿外科的年轻辈优秀医生谭水林。

此人与骨外科的秦医生比较类似，都属于住院医师里面比较优秀的那一类。

普通住院医师也没资格开通门诊号。

就比如李敬生，刚加入第二医院时只能在徐医师手下干活。直到前几天，徐医师让他‘自立门户’，与徐医师分开接诊。

骨外科这才出面帮他申请了一个门诊医师号。

别看就只是一件很不起眼的小事，对一位医生来说，却是前进了一大步。

很多住院医师眼巴巴的熬着，哪怕只是一个星期有一天的门诊坐诊机会，也是欢天喜地，无比期待。

因为绝大多数医生都需要熬到主治以后才能有机会开通门诊号，正式拥有坐诊资格。

就好比古代的郎中，至少需要达到医士才有资格坐诊。

起码要达到吏目级别才算个正儿八经的郎中。

这种资质要求在现代也同样存在。正常情况下，一个医生需要经历一年实习才能毕业，然后三年规培并且拿到执医证才能成为正式的住院医师。

想要坐诊还得继续努力，硕士需要正式工作两年以上才能考主治。

只有升到主治才算‘像个医生’了。

谭水林接诊了这个患者后，自然是小心翼翼的开了多项检查，仔细问诊。

唯恐出现误诊。

经过仔细检查，他发现患者不但下肢水肿，而且腹部发现两个包块，分别位于左右腰腹部。

肾脏水肿一般不可能肿得那么大。

意识到问题的严重性，谭水林医师更加小心谨慎。

详细问诊了患者出现在症状，患者自述，从右侧腰部、臀部开始疼痛，如同针扎，并且向右侧大腿后侧延伸，一直痛到小腿。

患者同时还出现了尿量变少，腹胀，下肢水肿，头晕，乏力，恶心，呕吐等一系列症状。

这些症状隐隐都指向了严重的肾病，比如尿毒症。

经实测，患者当天的排尿量仅有500ml左右。

患者的体温37.8度，存在明显低热。

血压的收缩压190mmhg，舒张压118mmhg。

成年人正常血压，收缩压在90-139mmhg之间，舒张压在60-89mmhg。这是最理想的血压范围。

这个女患者明显存在血压偏高。

尿毒症患者会存在高血压、发烧现象，谭医生更加认定患者是肾衰竭合并急性肾炎。

经过腹部超声检查，发现患者的双肾肿大。

这也证实了在患者的腹部的双腰位置分别摸到包块属于肾脏肿大。

肾脏其实有点像是海绵一样，它的内部构造非常复杂，主要是通过肾小球过滤液体，把毒素和多余的水份排出去变成尿。有用的则回到血液循环。

这也是为什么有的心脏疾病，医生会要求查验尿常规，甚至查肾功能。

真不是什么过度医疗，而是医生怀疑肾脏疾病引起心脏病变。

谭水林医师给患者开了血常规、尿常规等检查。

血红蛋白47g/l，白细胞计数5.7乘以十的九次方每升。

淋巴细胞0.35左右。

血小板89。

尿蛋白定量0.26g/天，也就是二十四小时的计量。

尿比重1.015，血尿素氮14.7mmol/l。

查到这里，谭水林医师已经自信满满的认为患者是急进性肾炎、肾衰竭合并多囊肾。

于是收治住院，给患者利尿、扩血管、搞感染等多种举措治疗。

从这里可以看出，谭水林医师无论诊断水平还是方药水平，都不差。

只是治疗了三天后，患者不但没有明显好转，血尿素氮反而升到了22mmol/l。

谭水林医师意识到不妙，赶紧向上级医师求援。

泌尿外科还是有高手，经过对患者的进一步诊断与检查，泌尿外科的张仲圣主任立刻向肾内科求援。

要说肾内科与泌尿外科这两个科室吧，一个主内，一个主外，其实都是诊治肾脏病变这一块。

区别就是泌尿外科的看家本领是通过微创、手术来解决肾结石、尿管狭窄等问题。

肾内科则是擅长药物治疗。

论诊断水平，内科要强一点，这是天然的。

因为用药物治疗时，必须把病因查得明明白白，病理机制也得理顺才行。

泌尿外科就比较粗暴了。

大多数情况下，查出来病人有结石或者肿瘤等等，直接手术解决。

肾内科的主任医师过来会诊所，认为患者的肾脏水肿等病变很可能只是表象。

这是啥意思呢？

就是说，引起肾脏肿大的原因并不是肾脏本身，而是另有病灶没能查明。

医生最怕的就是遇到这种情况。

症状很明显，病灶也是极为明显，结果经过治疗后，发现没用。

真正的病灶隐藏在暗处没被查出来。

遇到这种病例，肯定是疑难病例。

大多数情况下都需要寻找其它科室的医生过来会诊。

比如引起肾脏肿大的原因，也有可能是心血管疾病引起，或者是肝脏病变引起。人体器官各自为‘城’，但是彼此之间又有着直接或间接联系，并且非常密切。

打个最浅显的比方，心脏停跳，全身脏器很快就会跟着一起死亡。

因为心脏停止跳动后，血液循环终止，所有器官失去了‘能量’供给。

再比如，肺部出问题导致呼吸停止，全身器官还是要跟着倒大霉，全部挂掉。

因为肺部是血氧交换的重要器官。

它停止工作，也就意味着血液无法获取新鲜氧气。

身体只能停摆。

所以，人体的每一个器官都是极为巧妙，彼此之间息息相关。它们像是一台精密仪器的各个零部件，维持着仪器的运转。

病情猛如虎，每一分钟都在快速进展。

谭水林医师急啊，这个病人要是折在自己手上，医院以后还能让他再坐诊吗？

而且这可是一条人命呐！

他急，泌尿外科的主任，以及上级医生张仲圣主任同样着急。

科室是一个整体，真出了事，大家都跟着倒霉。

为了尽快解决，泌尿外科主任犯了难。

报到医务科，然后反应到院长那里，由院长出面组织医院的力量会诊。这个方案很诱人，但是代价也很大。

最好的办法就是能够私下里想办法解决。

把病人往外推肯定不行。

于是，泌尿外科的主任以及张仲圣主任开始动用人脉关系，向院内一些科室的主任医生求援。

能引起肾水肿的隐性病因，说少不少，说多也不多。

就那么几大块。

心血管内科、呼内科、消化内科的主任医师都成了求援目标。

木主任被请了过去。

要说木主任这人吧，虽说比较要面子，但是为人确实很仗义。

过去会诊后，觉得这个病人有可能是呼吸道疾病引起，但是又不敢太确定。换了一般油猾点的主任医师，最多提一嘴。

木主任却是把病人的资料要了过来，说是带回科室让整个呼吸科的主任医师一起讨论。

别看大家都是一个科室的同事，但是到得主任医师级别，哪是那么好请的啊！