第275章（1/2）

第275章

临床上看病，逻辑思维十分重要。

孙军的不断分析，也让周野吾、余诗雅、洛冰和马大波逐渐感受到其中的用意了。

医学就是要不断地抽丝拨壳，分析病人的病因的可能性，排除不可能性，以此得到最终的答案。

这也是为什么学医的都是理科生，几乎没有文科生……

因为理科学生具有较强的逻辑思维能力。

来了病人，首先通过采集病史、体格检查来做一个大概的诊断，就例如腹痛待查。

到底是急性胃炎、急性胰腺炎，还是急性胆囊炎，都是要不断地去通过一个逻辑思维去判断，然后通过一些检查来验证我们的诊断，同时进行一些排除性的诊断。

对于一个病人，我们一定是先考虑常见病、多发病，然后围绕这些诊断来进行检查，进一步确定。

只要到了如果常见病、多发病不能合理解释患者的情况，下一步才考虑少见病、特殊病。

病人一来，老是先考虑特殊病、少见病，绝对是本末倒置，逻辑错误，在临床工作中绝对行不通的！

所以孙军的为什么先分析急性阑尾炎里比较常见的鉴别诊断，最后才分析特殊疾病，也是这方面的原因。

“在我们天丰中西医结合医院，曾经有一个病人家属，专门找一个急诊大夫闹事，原因是他一个胃肠炎，但是急诊的医生总是考虑的太复杂了，竟然给做了一个全腹部ct，那时候腹部ct价格没有现在这么贵，也有两千多啊！然后就闹得很矛盾。”

孙军语气充满着调侃，有些捉弄的意味在里面。

他的意思周野吾也是听明白了，其实就是还要从简单先开始考虑，排除常见病。

做一些简单的化验去诊断一个病，而不是给病人添加负担。

像一般的腹痛病人，其实稍微查血、肾功，也能发现很多潜在的问题！

就比如腹痛鉴别诊断里的尿病急症尿病酮症，可以检查出尿病高渗状态，也能监测患者的基础状况。

“我给你讲个比较不常见的。”

“缺血性肠病！”

孙军话音刚落，周野吾背后顿时一寒啊，这缺血性肠病可确实是痛起来要人命的急症啊。

微微一笑后，孙军继续道：“缺血性肠病进展迅速，而且不容易诊断，表现为腹痛明显，但是没有明显的体征，其病因多见于血栓栓塞，可累及肠系膜上动脉，也可累计肠系膜下动脉。”

“少见的原因为主动脉夹层波及肠系膜血管，引起肠缺血，这时候，病人极其危重，不仅腹痛剧烈，而且生命体征不稳定，”

缺血性肠病素来是杀手特质，具有很大的危险性，特别是危机的情况下，医生的经验和决断就显得至关重要！

假设病人腹痛难忍，用不用强效镇痛剂？何时做腹部增强ct，这些都是对于医生而言都是巨大的考验。

当然除了缺血性肠病，腹主动脉瘤也异常凶险，周野吾就见过一例，腹痛，右侧中下腹肿起一个原型包块，到了急诊没有半个小时就over了!