第四百二十三章 入口与出口（2/2）

“我同意张医生的意见。我必须进行自我反省，病人的‘马鞍型’感觉障碍如此明显，我们却没有检查出来。”

“不是我们不会检查，而是没有想到这方面的问题。我心中始终有个疑问，骶髓损害，不是出现便秘和尿潴留吗？为什么这个病人会出现二便失禁呢？”刘玉兰在承认自己的不足后，提出了她的困惑。

“这是我第一次跟林院长查房，从中学到了很多知识。比如如何询问病史，如何关注细节，如何做神经系统的体查法。”

“我以前以为，神经系统体查法，谁都会，不是什么难事。今天，看见林院长为病人检查，才知道自己是多么的肤浅。”

“只有标准全面的手法，才能将病人隐藏的体征找出来。”

“刚才张医生和刘老师的话，我也十分认同。在专业上，还有很多需要我去学习的地方。”黄瑞的话，发自内心。

“从以前丁主任在的时候起，我就发现，一些我们认为很简单的问题，经过林院长的查房，林院长总能挖出很多我们没有注意到的细节。”

“这个病人，正如黄医生说的那样，我们确实疏忽了重要的细节，从而使我们感到迷茫，不敢轻易让病人出院。”

“其实，我也有刘老师同样的问题。”董华宇没有再进行分析，而是跟着刘玉兰，想搞清楚这个问题。

“董主任的话，我也很认同。在林院长的身上，我们见证了很多奇迹了。包括别人诊断不出来的，他诊断出来了。别人不敢治疗的，他下手了，而且治好了。”

“像今天这个病人，看似很简单，其实非常复杂。我从医三十多年，也不敢说个准，因为中间牵扯到的各种部位的神经解剖和功能，很难理得清楚。”凌晓云也不敢对这个病人进行分析。

“今天有这么多实习同学和进修医生在，我就借这个机会，和大家一起探讨和学习一下。”

“这个病例，其实是一个很好的、学习脊髓解剖和大小便控制通路的教材。”

“刚才凌主任说的，我非常同意。我能感受到凌主任的谨慎，这种谨慎，是我们医生必须具备的素质。”

“要想成为一位优秀的神经内科医生，没有什么捷径可走。每个人，都必须熟读和理解神经解剖、神经生理、神经病理和神经系统疾病的临床。这些知识学得是否扎实，会在临床上体现出来。”

“所有的基础知识，都能在临床找到出口。所有的基础知识，都能为临床提供强大的支撑，同样地，临床上所有的问题，都能为基础研究提供非常理想的入口。”

“具体到这个病人，大家的定位诊断，我是认可的。张医生的发言，显示出她扎实的基本功，很好的逻辑思维能力，希望张医生能保持这种风格，我非常看好张医生的将来。”

“好了，回到这个病人身上。既然定位在以骶髓第二至第四节段的病变为主，检查肯定要围绕着这个节段进行。”

“支配大小便活动的低级中枢在骶髓2-4，高级中枢在顶叶靠近中央前回处。”

“刚才大家提到的问题，其实，涉及的是我曾经在神经病学总论时讲过的问题，那就是刺激性病灶和破坏性病灶的问题。”

“大小便控制的高级中枢，主要支配人对大小便的、有意识的控制。一旦这个部位损害，或者这个部位以下的传导束被破坏，病人变会出现二便失禁。”

“具体到这个病人而言，在病人的骶髓2-4节段里，其实就是一个破坏性的病变。”

“破坏性的病变，体现在病人出现典型的‘马鞍型’感觉障碍，符合这个节段的损害的解剖分布。”