第四百一十二章 唱独角戏(2/2)
林琳收起叩诊锤后,用手在患儿的腹部轻轻的按摩一下,患儿没什么反应。
林琳再将手放在患儿的后枕部,稍一用力,将颈部前屈,患儿哭了起来,林琳也感受到了颈部的抵抗。
林琳又逗患儿玩一下,患儿停止了哭闹。林琳还不放心,伸手将患儿的一侧下肢,以膝关节曲成九十度的方式抬起来,然后将膝关节伸直,患儿又哭了起来。
在场的医生们,都知道林琳在做什么,蔡小凤不敢做声,邱斌的脸色十分复杂、难看。
是啊,林琳所做的检查,和这些检查在患儿身上的反应,在打他们的脸。
“我的检查就这么多了,看看各位还要做什么检查不?”林琳并没有独断专行,他给他们机会。
没有人回答,说明没有人比林琳做得更好,想得更多。
“好吧,我们到办公室讨论一下。”林琳对杨艳说。
“嗯,好。”杨艳答应着,带领大家回到医生办公室。
大家坐好后,林琳笑着问杨艳:“杨主任,我来唱独角戏?”
“对,这出戏,还得由你来唱。”杨艳心中一乐,笑着回答。
“好,我说说我对这个患儿的诊断和治疗的想法,不对的地方,请各位等我讲完后,提出批评指正。”
“患儿的起病呈亚急性,以发热、精神差和呕吐为主要症状,入院后按照病毒脑进行治疗,效果并不理想,最近还有加重的趋势。”
“我今天的体格检查,患儿双侧的心肺是干净的,没有听到明显的干湿啰音。当然,我这样的听诊是不正规的,是不得已而为之。”
“神经系统检查,患儿的锥体束征是阴性的,但脑膜刺激征是阳性的,而且是非常明显的阳性。”
“我看了入院后的实验室检查,其实还是有很多问题的。”
“第一,几次血常规,白细胞都是轻度增高的,而且,中性粒细胞也是同步增高的。”
“第二,血液生化检查,白蛋白偏低,刚才的问诊,已经清楚,患儿进食很少,应该是原因之一。我说之一,当然就还有之二,这个,我一会说。”
“第三,患儿的脑脊液检查,白细胞数达160个,红细胞基本正常。脑脊液的潘氏试验为两个加,脑脊液蛋白为80毫克,脑脊液的糖和氯化物轻度降低。”
“第四,患儿的脑电图没有看见癫痫放电,只看见背景少量的慢波。”
“第五,患儿的电解质检查,钾和钠都偏低,这可能与病人的进食少有关。”
“第六,我算了一下患儿的入量,如果将发热引起的体液丢失算进去,入量是远远不足的。”
“从治疗反应来看,有几天好转的假象,就是刚才蔡医生说的,在用激素的头几天,体温回复正常,但很快,体温又升高,而且,病情就在这段时间开始加重。这一点,意义很大。”
“结合以上特点,这个患儿的定位诊断,我考虑为脑膜的损害,脑实质的损害并不明显,就算有,也是非常轻的。”
“这一点,我解释一下。刚才蔡医生汇报病史的时候,说这个患儿嗜睡明显。其实,从蔡医生汇报的情况,以及我刚才看到的病历上的资料看,患儿不应该有明显的嗜睡,甚至连嗜睡都不应该有。”
“不过,我没有看过患儿,不敢妄下结论。”
“刚才,我看了患儿,还问了患儿的母亲。现在,我可以肯定的说,病人的意识状态,远远没有达到嗜睡的程度。”
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