第三百五十六章 真正的实力派(三)(2/2)
「厉害,太厉害了。」韩斌忍不住说了一句。所有医生的眼中,特别是张茵的眼中,放出异样的光芒。
「好,说了这么多,我来说说这个病人的定位诊断,也就是病人的病变,究竟损害到脑的什么部位。」因为周先生在听,林琳尽量说得通俗易懂一些。
「大家刚才听我说了这么多的症状和体征,也看了脑部磁共振的改变,想必已经明白,这个病人损害的部位,局限在脑部,但是,损害的点比较分散。」
「额叶的损害,导致病人出现智能的障碍,记忆力的下降,性格的改变,还有,强握反射阳性。所以,病人有额叶的损害,既有症状和体征的支持,也有影像学的支持。」
「中脑和脑桥的萎缩,可以解释病人眼球活动的障碍,可以解释病人的假性球麻痹,可以解释病人的锥体束征阳性。」
「还有一个我们无法看到,但可能存在的损害,就是中脑附近的红核-黑质-蓝斑系统。这个系统,与多巴胺的分泌息息相关。病人的头颈部和躯干的肌张力增高,是否与这些有关,我现在也只能根据病人的症状和体征,进行推测。」
「好,我归纳一下,这个病人的定位诊断,是脑部多部位,多系统的损害。」
「至于定性诊断,我认为,这位病人患的是一种非常少见的神经系统疾病,叫进行性核上性麻痹,英文简称为s。」
「这个疾病的特点是,发病年龄一般在51岁到60之间,以男性为多见。如果符合下面5条标准中的两条,就可以下诊断了。」
「这5条标准包括,1.对称性运动不能或强直,近端重于远端;2.假性球麻痹(构音障碍和吞咽困难,但咽反射正常);3.颈部***异常,尤其颈呈后仰状;4.额叶综合征(智力迟钝,强握和摸索动作);5.对左旋多巴治疗反应欠佳,或无反应性rknson综合征。」
「按照这个标准,这个病人是完全符合的,所以,我对这个病人的定性诊断就是s。」
「这个疾病的病因,目前还不清楚,有人说与慢病毒有关,比如与cjd类的疾病有关,但我并不认可这个说法。」
「下一步的检查,建议做一个动态脑电图,看看有没有弥漫性的,没有特异性的慢波活动,这也是这个疾病的特点之一。」
「另外,如果周先生同意,可以做腰穿取脑脊液检查。大概有三分之一的这种病人,脑脊液的蛋白是偏高的。」
「至于治疗,到目前为止,全世界也没有特别的治疗方法,可以考虑采取针对帕金森病的治疗方法进行治疗,但疗效一般不好。」
「这是我对这个病人的分析,不一定对,请各位多多指正。」林琳说到这,赶紧刹住了。
林琳的话音刚落,一阵密集、低沉的掌声响起,掌声中,还夹杂着喝彩声。看得出,大家都被林琳精彩的分析征服了。
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