第二百五十七章 患“专科病”的医生们（1/2）

“病人入院后，还是继续服用降压零号，我想知道一下，贵院的药房，有这个药吗？”林琳突然问道。

“没有，这是病人自带的。”张茵马上回答。

“好，明白，谢谢。”

“病人的血压，确实控制得很平稳。不过，这平稳的背后，是有隐忧的，一会我再说。”

“下面，我就来分析一下病人的诊断和后续的处理。”

“神经系统疾病方面的诊断和处理，我同意你们的意见。”

“这个病人，为什么会在短期内，情况变得如此差，而且是在继续变差呢。这一点，值得我们深思。”

“我先说说，这个病人为什么会在短时间内发生如此明显的变化。我认为，诱因与病人的朋友之死，是有密切相关的。”

“病人的朋友是有高血压病的，所以，病人听说后，对他自己的高血压病的治疗，变得重视起来，一改以前断断续续服药的习惯，一直坚持服药至今。”

“降压零号是一种复方制剂，里面含有一种特效的降压药，叫利血平。”

“利血平的降压效果确实很好，我记得，我毕业的第二年，也就是1985年，一位病人因为血压很高，值班医生给他肌注了一支利血平，血压马上掉到‘休克’状态。”

“后来，依靠多巴胺维持血压的稳定，一周后，才慢慢恢复正常。所以，我对利血平的印象特别深刻。”

“利血平主要影响交感神经末梢对去甲肾上腺素的摄取，耗尽去甲肾上腺素的储存，阻断交感神经冲动的传递，从而导致血管舒张、血压降低、心率减慢。”

“此外，利血平还具有镇静和中枢神经系统抑制的作用，这可能是利血平进入大脑，耗尽中枢神经系统儿茶酚胺储存的结果。”

“现在，利血平已经退出历史舞台，正规的医院，是没有利血平这个降压药的。但这不妨碍一些厂家利用它的效果，利用它的廉价来赚取高额的利润。”

“从利血平的作用机制，我们可以看出，它是可以引起病人产生抑郁、心动过缓，心律失常，甚至出现充血性心功能衰竭的。”

“现在，这些副作用，或轻或重，都出现在这位病人身上。”

“这个病人情绪的改变，性情的改变，我认为，与利血平是有直接关系的。病人的治疗效果不好，也是与利血平有关的。因为，病人迄今为止，一直没有停止服用这个药物。大家可以想象一下，病人的病情怎么能改善？”

“所以，接下来，我建议换掉这个降压药。可以换成钙离子拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂（acei），或者用最新的血管紧张素受体拮抗剂（arb）。”

“这些药物，效果好，副作用少。不过，换药之初，请张医生密切观察血压的改变，及时调整药物的剂量或种类。”

“如果效果欠佳，可以适当加利尿药，比如氢氯噻嗪片，每天一片。使用利尿药，除了可以帮助降压，对心和肾，都有好处。不过，必须密切监控血液电解质的变化。”