311.“双”胎（1/2）

【上一章吞本章，发了几次都无效，等等吧有时候是这样的】

“先生们，在经历了一次平安顺产之后，米斯隆夫人在怀孕第九个月出现胎儿头位不入盆的情况。”

卡维站在手术区域中央，环视周围座无虚席的观众席，详细解说了产妇的情况：“包括胡吉尔教授在内的所有产科医生都希望她能再次顺产，但产期将近，眼见入盆无望，没人能保证强行顺产时的母子安全。

情况迫使我们采取极端措施，一种经我研究后已经在维也纳熟练应用的剖宫产手术，这也是我此行来巴黎的主要原因。

至于手术的安全性完全在可控制的范围内，在过去的八个月的时间里，我已经反复主刀了28次，均取得了良好的效果。

新生胎儿24小时内死亡7例，占比25%，其余胎儿三天内死亡5例，占比17.9%。和顺产相比，新生儿死亡率要高些，但原因也很明显，因为需要剖宫产才能出生的胎儿本身就非常危险......”

任何一个新技术在应用之前都会受到陈旧保守派的阻拦，不仅仅是理念上的分歧，更是利益上的冲突。

19世纪足月新生儿一年内死亡率高达15-20%【1】，而那些早产儿几乎鲜有活下去的。剖宫产本就是人为终止产程，尤其是针对胎盘早剥的产妇，往往36周就要考虑手术，越晚越危险。

剖宫产无疑成了早产儿的重灾区。

在出生率不断下滑的巴黎，新生儿死亡率是个非常敏感的话题，卡维的说辞很快就起了反应：“卡维医生，新生儿的死亡率是不是太高了些？”

“是啊，三天死亡率超过了40%，一个月内能留下的恐怕不超过一半吧......有些让人难以接受。”

胡吉尔哼哧了声，抢在卡维说话前出声反驳道：“先不提你们的抢话有多么无理，就算针对事情本身，你们手里难产的新生儿又能活下来多少？能有一半么？恐怕连20%都保证不了吧！”

这位身兼半个儿科的产科医生揭开了残酷的真相，面对难产，产妇难活，胎儿更难活。

低体重带来的各种风险、母婴传播的梅毒、脐带感染、空气污染、营养缺乏、母乳替代品的卫生问题......在巴黎，很多父母对待新生儿的态度越发向动物的“优生优育”方向发展。

也就是任由他们自生自灭，活下来的自然是优生，也自然能受到优育。

卡维没办法解决这一问题，儿科尤其是新生儿方面的理论知识并非一朝一夕能形成的，即使是他也并不专业。在没有合格抗生素、足够应付新生儿呼吸道的气管插管以及成体系的内科配套措施的现在，他也只能看着那些孩子刚诞生就离开人世。

“......新生儿死亡率我无能为力，但至少我保证了产妇的安全。在全部的28例剖宫产中，产妇术后死亡率为0。”

这才是今天的重头戏，0这个数字成了对刁难之人的重磅出击。

台上很快就充斥了质疑的声音，比起刚才更多了份不安。在他们的眼里手术就不可能存在0%的死亡率，即使是创伤最小的取石碎石术，死亡率一降再降，至今也仍然维持在5%左右。

这还是那些泌尿外科强人硬生生压下来的水平，要是放在乡下，死亡率只会更高。

现在要做的是剖宫产，死亡率超过七成。

毕竟是巡回手术展示，产妇和胎儿的情况也很稳定，面对他们的质疑声，卡维还是需要好好详述一番。除了手术技法以及术前术中的抗感染之外，其中一个重要因素就是止血与输血。

催产素和枸橼酸钠消耗殆尽，预示着他做不到有效止血，自体输血也有非常大的不确定性。

虽说找到了不少人能在术中输血，但输血过多本来就有风险。所以在手术之前卡维就已经取得产妇同意，如果术中出现难以遏制的大出血，他会毫不犹豫地切掉子宫。

“切掉子宫可就和之前所说的剖宫产手术不一样了啊。”

“还不是因为巴黎缺少我用的药品。”卡维让所有人清洗双手并戴上了口罩手套，同时指挥他们做消毒铺巾，“我自己带来的那份在昨天上午就用完了。”

“那也不能证明......”

见还有人要出声，卡维立刻回身制止：“进手术剧场之前我已经声明过了一遍，现在我再次重申。想要看我的手术，要不戴上和我一样的口罩，要不就别说话。这台手术必然会引起你们的大量讨论，可这对产妇不利，如果还有人违反规定，就请现在立刻走人！”

瞬间，剧场内鸦雀无声。

手术剧场就是主刀说了算，他们不是傻子，绝不会因为一些不必要的小事白白浪费掉这次宝贵的观看机会，毕竟还有许多人想看还进不来呢。

“我继续刚才的陈述。”

卡维用手丈量着产妇的肚子，让护士准备好乙醚，自己开始寻找下刀位置：“产妇足月第二胎，心率94次/分，因为缺少血压计无法测定血压，但心肺听诊都很正常。腹部膨隆，宫底在剑突下二指，胎心正常。现行剖宫产......麻醉吧。”

黑色面罩被轻轻盖过产妇的口鼻，而她的眼睛则死死盯着卡维，眼神中满是希望。

卡维看了产妇一眼，回了一个微笑，在她合上双眼后确认了麻醉深度，马上说道：“可以了，给我血管钳和手术刀......和以前的剖宫产不同，手术切口在下腹部，双侧髂前上棘下方约3cm的位置。然后......”【1】

这次卡维并没有选择直接切开皮肤，而是用血管钳在预定的切口两端和中间钳夹皮肤，显露出三个标志，以保证切口位置正确。

为什么要这么做？

为什么要在切开之前做标志？

为什么还要在切开皮肤之前确保切口位置正确？

观众席上的医生们非常疑惑，但手术剧场内已经严令噤声，他们只能揣着疑问死死盯着手术台不敢多话。

胡吉尔已经在手术之前和卡维交流过了手术方式和步骤，双手的食指和拇指按在切口两端，向两侧发力紧绷皮肤，以利于皮肤切开。【2】

“轻轻切开皮肤，切口大约15cm，然后向下方的脂肪层和筋膜层都只切2-3cm。”卡维手很轻，马上用刀片做出了小切口，然后把手术刀退回给了护士，“给我剪刀。”【3】

这一步又让人没想明白，切皮进入腹腔一直都是手术刀的专利，怎么半路换成剪刀了？