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256.血管移植上的创新(2)(2/2)

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其实他也不能肯定,因为脑海里浮现的这个操作实在太难了。

“你是准备把两根血管合在一起?”

“尹格纳茨老师还是厉害啊。”卡维的这个做法就算是在现代外科也是极为少见的,尹格纳茨能猜到足以证明他也有这方面的天赋,“血管管径不够,那就扩大它的管径。一根不够,那就两根。”

“扩大管径?两根?”

赫曼也似乎反应了过来,抬起握空拳的双手当成两根血管的横截面,五指慢慢分开形成两个半圆,然后双手指尖对合在一起。原先的两个半圆合并成了一个更大的圆:“你准备剖开血管,然后把它们的侧边缝合在一起?”

“对。”

卡维向下切开皮肤和肌肉,做了一个不规则稍显斜向下的切口,用拉钩暴露出了走行在膝盖边的大隐静脉:“先别说这些了,尽快把大隐静脉分离出来,缺血时间已经不短了。”【1】

大隐静脉优点不少,形态上足够笔直,距离也够长,随取随用,这才成为血管外科自体移植的首选【2】。但缺点也不少,管径小,带有静脉特有的瓣膜,分支也非常多。

再加上这次自体移植需要的长度将近20cm,除了要断分支,还要做周围组织的分离,切除管腔内的瓣膜,取血管的技术难度不大,就是耗时间。

四人组从下肢远端向近端开始细致分离大隐静脉,和冠脉搭桥时不同,卡维因为要做血管官腔合并,周围组织必须分离干净,不能有任何残留【3】。

不然在做合并缝合的时候肯定会有对合不齐,缝合出现血液外漏,那就得不偿失了。

分离周围组织的同时,他们要切断并结扎所有小分支。将整根大隐静脉游离出来,然后用止血钳控制上、下两端,切取一段长约20cm的备用血管。

卡维已经尽量提快了速度,但器械质量不够,分支数量也多,再加上助手们的操作水平还不熟练,原本只要20分钟的游离过程还是延长到了45分钟。

阿莫尔的第二次麻醉已经下去,时间在飞快流逝。

“贝格特,和刚才一样,把血管放进生理盐水里,加一点枸橼酸钠,把它清洗干净。”卡维把血管给他,转手改做股动静脉的吻合,“老师和我先把股动脉连起来,就算回流不畅也是暂时的,至少现在可以让它的下肢得到足够的血液。”

就在这时,博蒂尼带着两瓶全血走进了手术室:“血到手了,有五个人血型符合,我先弄了1000ml。”

“挂上去吧。”

“人怎么样了?”

“年轻人身体强壮,还撑得住。”

“下肢血供呢?”

“还在做准备工作。”卡维检查了这段股静脉没有瓣膜后,将它放入股动脉缺损处,然后把位子让给了博蒂尼,“长度和管径都很好,你们直接缝合吧。”

吻合这样的大血管并不难,只要掌握了缝合方法,像尹格纳茨这样有着深厚外科基础的医生就能很好地完成这项手术。博蒂尼的技术也不差,战争前四个月的时间里就已经证明了自己,要不然卡维也不会把他放在自己身边。

就在让出主刀位置的这段时间里,卡维也没闲着,他需要帮助贝格特一起处理那根大隐静脉。

比起刚才只有不到5cm的股静脉,这根大隐静脉的处理难度陡然上升,不是单靠生理盐水冲洗就能解决的。

首先要做的就是用剪刀进一步清理管腔外围的组织,然后把血管摆上干净的纱布,用针筒往里灌注盐水,检查周围分支断开结扎处有无漏液。

“你用手捏好那一端。”卡维抽吸了放了枸橼酸钠的盐水,将血管彻底充盈鼓起,“很好,缝扎处都没有漏液。”

“接下去要怎么办?”

“把蚕丝线和血管缝合针给我,然后去我的箱子里找一找,应该有一个放大镜。”卡维反复看了血管,没有发现问题之后,拿起剪刀将血管一分为二,然后纵向剖开管腔,“待会儿你扶好镜子,我得先把二合一静脉准备好。”

大隐静脉的管径只有3mm,蚕丝线和缝合针都是特殊定制,勉强能用,但卡维的肉眼视力有限很难做到精准。

现代外科有显微镜帮忙,19世纪就只能用粗糙的放大镜做替代了。得亏卡维技术过硬,两根管径3mm的大隐静脉,在侧边合并后成为了一根管径达到8mm的股静脉替代品。

“我们这里结束了。”尹格纳茨说道,“动脉已经畅通,能摸到足背搏动。”

“好!”

卡维还是按照刚才的做法,给新制成的血管灌注进生理盐水:“别漏液,别漏液......勉勉强强吧,应该能用。”

血管侧边缝合不是管口吻合,卡维手里的缝合针丝线质量都不高,密封性肯定会有差距。现在只是在给股静脉做移植,静脉血要比动脉血好应对得多,只要生理盐水漏液不明显就行。

“可以继续做吻合了?”

“对,先做好股静脉断端裁剪,剥脱掉外膜。”卡维小心放掉盐水,然后把这根精心制成的全新血管摆上了手术台,“管径上只比股静脉稍稍小了一些,不过我去掉了里面的瓣膜,问题不大。”

尹格纳茨、赫曼和博蒂尼都盯着这根血管看个不停:“太精细了......”

“这是怎么做到的?”

“靠放大镜。”卡维说道,“等以后回了维也纳,肯定少不了血管手术,我得把显微镜搬进手术室。”

“侧边全靠缝合线,真的能行么?”

“放心,刚才试过了,漏液不明显。”卡维说道,“静脉血本来流速就缓,粘稠度也比清水高,就算真的漏了很快就会被血凝块堵住,,,,,,”

他很清楚这样一台手术对术后的要求非常高,现在缺医少药,能不能真的成功还需要打上一个大大的问号。

但事已至此,麻醉的时间也快到了,卡维没有其他路可走:“针线,吻合吧!”

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