227.奥尔米茨要塞总医院外科研讨会【3】——市立总医院无弱鸡（2/2）

卡维清了清嗓子：“想想诸位在医学院内的分数，如果单论这些科目的成绩他比在座所有人都要优秀。我知道这不能成为什么依据，但可以证明他的学习能力足以消化掉那本军医手册上的所有内容。”

表现的能力足够优秀，又有身后的硬件水平做保证，萨尔森现在已经是名副其实的要塞总医院主刀医生。

在这样的事实面前，台下终于出现了些不同的声音：“我同意卡维医生的观点，萨尔森虽然资历不够，但天赋和努力都超出了同龄人，我赞成。”

“好吧好吧，我也赞成，有他做助手的手术确实很顺。”

“那......那我也赞成，他的助手水平确实要比其他人高出一个档次。”

“你这么一说，我也有同感，他总能把你想要的部位提前暴露在你的眼前，做起来一点都不累。”

“我也......”

直到这个时候，研讨会里的医生才发现一个有趣的事实。萨尔森并不像其他助手那样只跟特定的主刀医生，在这三天里，他几乎做过所有主刀的助手。

这几张床位上的手术，就是他在手术室中看到的。

当时德尔沃的助手不在现场，整个手术台上只有两个人，实在忙不过来就把他拉到了台上。

其实德尔沃的手术技术还算过得去，要不然他当初考核也不会通过。但是他对手术的理解仍然停留在以前，对手术前后的一些支持治疗，和对病人术后的观察，对术后可能出现并发症的预防工作做得非常差。

或者可以说，他在学习了军医手册上的要求之后，也依然没想过手术之后的事情。

在这点上，萨尔森一直跟随尹格纳茨，也把卡维的手术看在眼里，所以久而久之他养成了良好的习惯。

在见到德尔沃这样的手术工作后，他见提醒没起作用，对方依然我行我素，就只能选择把所有可能遇到的情况都以文字的形式记录了下来。

这也是卡维一直希望医生们能完成的病历书写工作，同时也成为了德尔沃医生能成为反面教材的重要证据。

当然，他书写病历的初衷只是记录病人的变化，也是希望在最后死亡病例讨论的时候有迹可循。就连萨尔森自己都没想到，在市立总医院里被卡维强逼着养成的病历书写习惯，能为他在这里赢得主刀医生的位置。

主刀们的心里确实不舒服，但对会议室外的那些还在忙于其他杂活工作的助手们，却是一个非常不错的消息。

因为靠积分抢到主刀位置并不是一则空谈，而是已经发生了的事实。地位的跃迁不仅给他们提供了更多的收入，也能为自己在军队的履历中好好书写上浓重的一笔。

而对于会议室内的20位主刀医生而言，这一次给他们敲响了警钟。

德尔沃从主刀沦为助手，打破了他们以前的职位思维模式。如果处理伤员不够认真，不仅仅是扣分这样的表面惩罚，而是真的会丢掉现在的饭碗。

医学院毕业后摸爬滚打了十年才拿到的主刀位置，没人会轻易放手。

德尔沃的病例全部解析完毕，卡维也解释了让萨尔森上位的原因，讨论内容重新回到正规：“好了，现在言归正传，回到罗纳涅的身上。”

“大家请一定要注意。”

卡维拿出一根长棍，敲了敲背后白布上的一个脑袋：“之前我就已经说过，如果伤员有颅脑外伤史，在出现难以缓解的剧烈头痛和呕吐，出现思维混乱不清等一系列症状，这意味着颅内压力已经升高，大脑组织正在承受它们不能承受的压力。这时候，必须打开颅骨释放压力。”

这是军医手册上明文规定的颅脑外伤的外科处理措施。

看上去文字很直白，一读就懂，但站在那些外科医生的角度，如此轻易地打开颅骨实在过于冒险，而且与其他处理方式相悖。

“我承认，这一条写得很模湖，当时写这份手册的时候时间太紧了。”卡维说道，“我承认手册的内容不够完整，现在我要对判断的标准做出一些修改。”

症状是一种极为主观判断，病人的感受和医生对症状的理解肯定会有偏差。在现代医学中，症状只能成为线索，而不是诊断的必要条件，只有具体的数字、影像才能决定医在诊断那一栏写下什么文字。

所以单从症状就去判断颅内压力，并不是什么严谨的方法。

“昨天夜里，罗纳涅出现血压升高，这是颅内压升高的一个标志【1】。”卡维再次给出表扬，“那名看护护士确实很敏锐，也按照我的说法，每隔一段时间就给予血压测量。”

“他本人并不能说出感受，只靠血压我也不能完全判断他的颅内压。”

卡维说着，让台下的萨尔森拿出了昨晚用过的一个器械【2】：“这是我用的颅内压测量器，很简单的装置，但操作起来有难度。从刻度上我们能很好地判断伤员的颅内压高低，如果......”

忽然，刚才下台的德尔沃跳了起来：“原来问题出在了你的身上，你没有写清颅内压的测量方法，你让我怎么去判断？”

卡维不紧不慢地放下了压力计，说道：“医生肯定会犯错，也会出现病人伤员的死亡，这是无法避免的事情。你的错误从来不是死了人，而是因为你恶劣的临床工作态度！是你的不管不问，只专心经营自己的身份地位，才导致了他们的死亡。这才是我无法容忍的东西！”