紧张3（二合一）（1/2）

手术季的说法挺不符合自然规律的, 难道人们生病还会避开节假日、共同选择某个时间段吗？可现实生活还真的就是这样的。

双节后的创伤外科由直肠癌拉开了手术的序幕，然后跟着就是食管癌，以及正在做术前检查的各种癌症。6号早晨听护士交班，有一种进了肿瘤外科的感觉。幸好上一个24小时还有脑出血、阑尾炎以及肠梗阻等患者, 才让医护们的错觉没变成现实。

紧张起来的创伤外科，让张正杰在6号早会就把下周的六个工作日安排了五天的择期手术。但数一数单4、5、6这三个晚上，每晚的夜班就没少了两台急诊手术。这些急诊手术凑热闹地一般挤了上来, 立即就让创伤外科的空余床位减少了，也使得护士们的工作量急剧增加。

大手术患者和急诊术后的患者开始增多，让护士长在欣喜收入要增加之余，也开始为护士的小夜班、早班的休息之事烦心。她跟在张正杰的身后进了主任办公室, 坐在陈文强从来不肯坐的位置磨叨张正杰, 让他把主任办公室让出来，给小夜班和早班的护士做临时休息的地方。

“主任，你别舍不得, 现在科里人手这么紧张, 多两个护士在科里休息，万一实在不够人用了，也能抓她们顶会儿班的, 你说是不是？”

张正杰是想在自己的办公室里好好看书的，为此不惜放弃了手术。可护士长不达目的不肯离开的磨叨架势, 让他不得不认真考虑这项提议的益处。唉, 反正躲在主任办公室也看不了书, 他只好向护士长投降让出主任办公室, 改去琢磨怎么利用值班室看书。

值班室也不错——那仨老头除非睡觉、都不喜欢到值班室来，李敏白天基本不进值班室，甚至夜班都不愿意到值班室睡觉。至于他那一个治疗小组的另外仨主治医，今天上午要一起去做一个前列腺癌的择期手术。

张正杰要求把值班室的床头柜挪出去，将他和陈院长的办公桌搬进了值班室，这么样的调整，让值班室变得与众不同。

护士长撇撇嘴，招呼护理员和卫生员按着主任的意思去摆放。管你怎么摆，护士休息的地方有了就好。

李主任看着在主任办公室和值班室来回忙碌着抬桌椅的那些人，笑着对陈文强说：“你这个考试啊，最好每年来一次。用上个三五年，咱们省院的医疗技术水平能不能上一个台阶先不说，但是理论水平肯定会大幅度地提高了。”

“那是自然了。”陈文强得到这样的肯定，暗自为自己提出的苛刻考试计划得意。

“小李忙完了没有？”梁主任招呼在病历车上翻找的李敏。

“忙完了。我找护士确认术前用药，就可以带患者过去啦。”李敏答应一声，抱着病历疾走如飞。

“好嘞。老陈，你真不去？”

“不去。你们仨去吧，我看家。咱们组的术后患者多。”

“那行，我和李主任就去手术室了。”

“去吧，去吧。”陈文强等办公室只剩他一个人了，就把李敏交给他的那例室管膜瘤的病例总结报告从抽屉里找出来，走到窗边认真地读起来。

他没想到李敏今早就能把初稿交出来，但他仔细地看了一遍后，发现只有极个别的地方做个简单的修改就可以投稿了。于是他掏出红笔认真地改起来。

而李敏之所以能这么快地交上初稿，源于她随身携带的便签本和工作笔记——那上面关于这个患儿的事情，记录得比病历还详尽。这个患儿在手术前，李主任、梁主任、儿科吴主任以及胡主任，都有针对该患儿ct片和病情的讨论、分析。当然初稿上陈文强的会诊分析、以及后来他对这个患儿做术后查房时，他对李敏的那些指点等占据了重要的位置。

陈文强越看越满意，然后他对护士长交代一声去院办了。他带着患儿的x光片子、还有术前术后的ct片，去找院办的打字员，看着她将这份修改后的初稿打印出来，自己将几份片子复印了、且在其上用红笔将重要位置圈住了做了注释，然后才满意地去医务科登记、盖章，装入带有医院名称的信封，直接发给神经外科杂志。

他相信自己这些补充，加上这份病例报告术前的详尽分析、术后有效治疗的记录，能够让这篇文章顺利得以刊登。

*

手术室里，李主任站在主刀的位置，信心满满地稳妥向前推进食管癌的手术进程；梁主任作为助手的配合让李主任如虎添翼；至于李敏终于站回了她该站的位置——拉钩。其实拉钩也用不到她，从自动拉钩撑开第六肋间的弧形切口、切开胸膜后，她就插不上手、改为参观手术了。

胸科手术真的让个子矮的人真伤不起啊。手术间最高的踏脚凳被李主任站了，她从隔壁搬来的那个被梁主任站了，两个次高的踏脚凳摞在一起，她还只能顺着摆放——算了，远远地看着吧。真要把踏脚凳踩翻了、扑到手术台上，那会闯出大祸的。

开胸呢。

《外科学》的教材上只有对食管癌只有简单的三页介绍，是图文并茂、也有提纲挈领的作用。但对具体的外科手术治疗，那就真是一言带过，吝啬得只给了四行字。

而梁主任还笑着怂恿李主任：“你看咱倆在这忙乎的够呛，咱们李大夫却看的发闷，不如让她给你讲讲食管癌的发病原因吧。”

“好啊。小李，给我念叨念叨。反正年底你也得参加考试的。先来病因分布、病理分型吧。”

李敏只好老实地按要求回答问题：

“我国食管癌因地区的不同发病原因也不同。总的来说男子发病率高于女性，北方多与南方，常见发病年龄在40岁以上。流行病学调查北方发病率约在7/10万，与热食、饮酒、吃酸菜、进食快有关。

河南省有一县的发病率最高在67-130/10万之间，是与饮食中酸菜感染霉菌有关。太行山的发病率偏高，与土壤和饮水中含有的微量元素钼缺乏有关。”

“记的不错。病理呢？”

“根据细胞学分为鳞癌和腺癌。

根据形态分四型。髓质型，癌肿浸润食管壁各层及全周，食管肥厚，恶性度高，手术预后不好。但此型发病率占一半以上。第二种是缩窄型，癌肿环形生长，故早期就会出现食管缩窄、吞咽困难的临床症状，因此患者就医早、术后疗效也好。第三种蕈伞型，向食管腔内生长，也会早起出现梗阻症状。此型发病率在5%-10%。最后一种是溃疡型，发病率在5%左右，肿瘤是向肌层生长，出现梗阻吞咽困难症状比较晚、且症状也偏轻。一旦就医多数已经是中晚期甚至晚期了。”

“咱们这例呢？”

“咱们这例胃镜报告显示是溃疡型。但是不知道癌肿是否有浸蚀透食管全层。”

“预后你觉得会怎么样？”

“不怎么样。”李敏答了以后觉得有些不好，忙补充道：“这患者虽然查体没发现有淋巴转移，b超没发现肝脏变化，但是根据胃镜检查报告，肌层基本被穿透，癌肿发生在中下段，很可能有腹腔转移。但也有好处，癌肿发生的部位比较低，可以完全切除。”

“听到没，老李，小李不仅安慰你这癌肿好切除，还提醒你小心腹腔转移呢。”

“所以我选择了左胸径路啊。既好切癌肿也好扫清淋巴结，游离胃也方便。小李，左胸径路还有什么好处？”

“手术需要的时间短、创伤小、并发症和死亡率都低。”

李主任和梁主任俩人合作默契，上到主动脉弓、下到贲门的食管很快游离出来了。然后剪开膈肌、探查腹腔、游离胃、贲门、断离食管、最后吻合。

“咱们省院真得买吻合器了。靠咱倆这么一针一线的也太慢了。”

周主任也跟着赞同梁主任的意见。“是该买了，你们早一刻钟完成手术，麻醉这面的压力也小一点儿。”

“你得说对患者更有利一些。”

周主任点头同意：“老李你提申请呗，我看陈文强驳谁的也不会驳你的。”

“钱呢？你俩不当家不知柴米贵。就因为我知道他不会驳我的申请，那我就更不能轻易提要求的。你俩知道不？”

*

舒院长头疼地看着陈文强，“你知道我轻易不会驳了你的。”

“是啊。”陈文强很理所当然地点头。“老李入狱的那事儿，咱们眯着良心眼子都推到那十年的浩劫上了，这也就算了。但是他家那四个孩子从小到大可没少吃苦头，读书都被耽误了。前年、去年我就动员他先把老大弄进来，他说什么也不肯，反而和我说孩子的初中文化课还没上完，没有初中毕业文凭什么的。

这死脑瓜骨的犟劲。

制剂室搬输液瓶要什么初中毕业的，小学毕业就足够了。可你知道他这人，真的是认真地在遵守院里的规定，托人弄景地把俩二十多的儿子插班进初中补习啊。

唉，我都替他的想不开发愁。

他家老大今年快二十七八岁了，老二小了老大两岁多，都没对象呢。那些年小哥俩一起捡破烂、帮着养弟弟妹妹。他78年出来恢复工作了，但他一个人的工资也养不了六口人，两个大孩子仍在外面打零工。他能把两孩子都教导好、回去学校通过初中毕业考试，唉！他和孩子这些年付出的心血、承受的压力啊。”

舒院长的言外之意是要他别轻易提申请的，没想到惹出陈文强这一串话来。他皱着眉头敲着手底下的报告，沉吟了好一会儿还得想办法给陈文强“擦屁股”、同时还要给他讲道理。

“我理解你对李主任那一日为师终身为父的想法。但你想把老李的三个孩子一起弄进制剂室的安排，我跟你说真的要仔细考虑的。你看这样好不好，我那个指标一直没用，这次就用我那个给老李进一个孩子到省院。”

陈文强立即笑起来，两手一拍道：“那太好了。”

“照顾安排省院职工子女工作、尤其是进制剂室的指标，那必须得是副主任医师以上职称、且子女在25岁以下才可以的。这是硬标准。所以，老李那仨儿子，只有在25岁以下的那个才能进制剂室，超龄的那两个去后勤另外安排。”

陈文强立即就不干了：“后勤也就制剂室的奖金高。维修什么的都是挣基本工资，没多少奖金好拿的。”

“医院这规定是对所有人的，你我都得按规定执行。我说你别不把规定当回事儿！

等你坐到我这个位置上，就能尝到按着规定、政策办事的好处了。不然今儿呼吸科的人来找你求情、明儿消化科的主任还找你诉苦，每个人都有具体的困难需要你非得去解决不可。你全都应承下来是做不到也做不完的，但是你只要有一个没帮到，后续的麻烦就没完没了。