生命大营救（1/2）

今天排期手术特别多，晨会结束后没有似以入整个科室的医生在俩位大领导的支持下一起集体大查房，改为分组快速行动。郭晓聪主任只是跟着昨晚上值夜班的刘医生看了几个病情特殊的病人，顺便帮忙解决问题。而夏雨玥直接安排给雷鸣一组带着一起查房，其他的医生则是各查各自的病人，有特殊情况需要请示汇报的再单独汇报。

雷鸣依然是他一贯的做事风格，快速、准确、简练，于是九点多一点就查完了房，查房结束后夏雨玥口袋的小本子已经记了密密麻麻的两页纸。初级甚至于是中高级医生都会习惯性的在工作衣口袋里放一个小本子，毕竟人脑不是机器，有储存功能却并无法即时形象忘记。就算当时领导说的你也许记得清清楚楚，但谁又怎么能肯定在你看过第二第三个甚至于最后一个病人的时候，你还能清楚明白的记得领导布置给你前边病人的任务及需要解决的问题？所以聪明的医生总是习惯于口袋里放一个小本子还有一支笔，方便随时随地记录重要的事情。

每一个人的时间都是宝贵的，尤其对于医生来说，更何况是跟在一个头脑清醒、思维敏捷行事雷厉风行的领导身边，没有一个人是拖泥带水。九点半都不到查房基本结束，雷鸣主任在走廊就地交待夏雨玥道:今天二十四床你全程跟进，其他的病人暂时交给小李医生吧。说完也不管夏雨玥是否有意见或者是自己的想法转身就走了。

哪一个医生不都希望在自己工作的第一次临床发挥可以达到极致，给领导留下极佳的印象？只是此时此刻的夏雨玥已经没有心思去想其他，她知道今天手术的重要性与危险性，当然也没有花时间与精力在其他的病人身上，与雷鸣主任他们分开后直接就回到办公室就把二十四床的病历拿过来仔细阅读病史。查看检验报告、病史、诊断等，至于诊断当然是没有疑问的，所谓的凶险型前置胎盘是指:正常情况下，胎盘一般在子.宫前壁、后壁、侧壁，假如胎盘位于子.官下段，乃至掩盖了子.宫颈口，且长在剖腹产的疤痕部位，这种“恰巧”便演绎成了产科较为风险的一种情况--凶险型前置胎盘。凶险型前置胎盘诊断的“两要素”即癜痕子.宫和前置胎盘，这两点这个孕妇都有！既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘附着于原子.宫切口部位。该孕妇家里已经有两个女儿，四年前行剖宫产生了第二个女儿，但是生在农村，对于根深蒂固的唯男孩才可以让家里的香火延续的老人家来说，只有两个女儿是不行的。在他们看来唯有男孩子才可以完成传宗接代的传承，及可以让父母老有所依，当然是做梦都希望可以拥有儿子。现在好不容易又怀了个三胎，老人家还特地找算命先生算了说这个一定是儿子，一家人听说终于怀了个儿子高兴坏了。只是一家人光顾着高兴，并没有什么产检的观念，更不知道什么疤痕子.宫的说法。许多边远地区的农村就算是现在，都还是没有到正规医院定期做产检的习惯，并且还想着前边两个都好好的生产了，这个肯定也没有问题。最后一次产检就是前天，在底下的一个乡镇医院行b超声一检查竟然发现是前置胎盘，并且胎儿已经三十四周+，考虑病情的危险性，当时是先呼县城的120接回当地的县医院。还好县医院的出诊医生还算有经验，在车上就巡问清楚孕妇既往有手术史，如今又是前置胎盘，也不敢轻易地接收。经跟车的产科医生细说与家属沟通与解释，直接送到了他们医院。门诊急诊b超确定无误地提出胎盘附着在原子.宫切口处，并且有胎盘植入子.官，mrl提示胎盘植入的位置在后壁并且已经有波及了膀胱可能。

因孕妇前两个都是女儿，这一次还有算命先生的确认，于是他们一家人都认定这一胎肯定是男儿。所以一检查出来告知道他们是凶险性前置胎盘，随时有大出血危及母子平安的可能，一家人顿时都慌了神。不过还好是可沟通并且是对医生的安排完全是言听计从的家属，所以出诊到下边接回的途中还算顺利也没有因家属不配合出现什么意外。这样的病例理所当然收入产一区，所谓的产一区即是病理产区，基本上住的都是孕妊合并有并发症的孕妇，是高血糖、高血压这些还容易处理，象完全性前置肿盘、疤痕子.宫及孕妊期子痫、还有什么单绒单羊双胎等棘手的病例也时有出现。

看完病历后夏雨玥再次到二十四床检查孕妇，这是一家特别憨厚的乡下朴实的人来自省城下边上比较边远的一个村庄，典型的老实憨厚的乡里人。一看到医生来，孕妇的丈夫就主动站起来热情的打招呼，孕妇也腼腆的对夏雨玥微笑着点头打招呼。

夏雨玥自我介绍说:你们好，我姓夏，从今天起是你们主管的医生，今天你的手术将由我与科室的郭主任、雷主任全程跟进，现在我想来再了解一下一些孕期及近几天的细节性的问题。

夫妇俩并不因为夏雨玥年轻得象个才走出校门的大学生一样就象一些势利眼的病人一样对别人爱搭不理的，提一些什么你们主任呢，怎么会让你来、你那么年轻能有什么经验等等那些不礼貌的问题。而是对于夏雨玥提出来的每一个问题都认真仔细地回答，对于夏雨玥提出的检查也是十分的配合。

夏雨玥看过病历知道关于手术风险及可能出现的问题及应对方案等等昨天已经有医生与孕妇的丈夫解释清楚，现在自己的任务就是尽力安慰孕妇，不要让孕妇有精神上的负担。于是检查结束后夏雨玥拉着孕妇的手亲切地安慰说:放心吧，我们俩个大主任一起上去帮您做的手术，您的手术虽然风险大，但是我们会尽全力保护您的安全，现在您只需要放宽心就好。病人的信任往往可以让你事半功倍，这个道理夏雨玥当然懂，所以她希望这个孕妇怀着对新生命到来的期盼带着放松的心情走进手术室，而不是焦虑、紧张不安的哀愁心情等待手术。

夫妇俩则是连连点头说:谢谢、谢谢。

夏雨玥再回到办公室时候时间也差不多到十点了，护士过来通知说:二十四床现在送手术室，哪个医生一起？

夏雨玥沉静的回答说:我，二十四床今天由我全程跟进。

护士看了看夏雨玥，没有说什么，可眼里分明带有有鄙见、不信任与怀疑，只是差没有说出口来而已。一路上两个并不熟悉的人（是指夏雨玥与护士）基本上没有什么交流，虽然说夏雨玥已经尽最大的努力安慰了孕妇，毕竟是要手术，当然还是有些担心与害怕的。于是夏雨玥就与她聊她的女儿，一说到女儿，本来焦虑的孕妇脸上即时盈满了母爱的光辉，乐滋滋的与夏雨玥家里有女儿调皮又可爱的点点滴滴。看着喜忧参半的孕妇，夏雨玥满心亦是伤怀，有女儿真好，可自己的女儿呢！

助手、助手，当然是打下手啦，更何况夏雨玥是二助，所以所有的打下手的活都是她一个人完成。在她消毒的时候郭晓聪与雷鸣同时走进了手术室，俩人在巡回护士的帮助下穿好手术衣。郭晓聪边穿衣边问夏雨玥:小夏，凶险型前置“三大不确定性”指的是什么。

夏雨玥手下的动作依然不停，思路却是清晰的回答说:凶险型前置胎盘患者的剖宫产手术存在腹腔粘连程度、胎盘植入程度、出血速度与出血的“三大不确定性”，这“三大不确定性”是术者在选择腹壁竖或横切口时可采取“三参照”原则。

郭晓聪接着问:根据胎盘附着部位和生长方式不同分为什么型？

夏雨玥特别淡定地回答:分为三型，分别为i型后侧壁向前包绕型、型前侧壁向下生长型、3

型言颈外口漫润型，而根据不同分型采取不同的止血方法从而术前判断是否能你留子盒。

郭晓阳再次险露喜色与雷鸣交换了一下欣赏的眼神，毕竟这个病例夏雨玥今早才接触的，她还来不及做功课却把问题回答得如此清晰明确，看来功底肯定是不浅的。

在这一问一答中，手术所需要的其他学科的团队已经陆续到位，包括泌尿外科、新生儿科、血液科和重症医学科的各学科骨干力都来了。

主刀当仁不让是郭晓聪主任，一助则是雷鸣主任，找遍附属医院能让雷鸣甘心情愿地打手下的也只有郭晓聪主任！因考虑此孕妇的情况特殊性，从切开腹部皮肤开始都是郭晓聪主任都是自己亲自操刀，为了避开前置的胎盘，下刀的位置明显地比平时高，并且是采取的是横切口。切开皮肤及子.宫的时候都是顺利进行的，然后是先行拿出胎儿，胎儿是头位，并且已经有入盘的

征象，所以胎头位置更低，既要顺利地娩出婴儿，又不可以牵拉到胎盘从而让胎盘拨离引发大出血。每步都是真正的如临大敌一样严峻，所以就连是郭晓聪主任这种久经考验老到的医生依然心里默默念道:小心，再小心！不过还好并没有花费太多的时间就娩出婴，看来郭晓聪主任确实是宝刀不老！

旁边的新生儿医生在旁边忍不住称赞道:郭主任就是郭主任，出手就是不凡！而其他的同仁也纷纷对郭主任坚起了大拇指。就算是赞扬声一大遍，郭主任并没有飘飘然的骄傲自满，依然是神色紧张却小心翼翼对雷鸣与夏雨玥说:准备分离胎盘.可郭晓聪的话还没有说完，血就冒出来了，不用谁提醒都已经知道是大出血！

应该是胎儿娩出后促进了胎盘的剥离，直接牵扯到胎盘植入子.宫位置附近较大的血管才引发的大出血，雷鸣与郭晓聪同时用带着极度紧张压抑的口吻低声喊出声道:大出血！

紧张是紧张，他们依然是不失专业的理智与冷静，夏雨玥还没有等郭晓聪主任发话，就大声