第三百六十五章 原则和风险！（1/2）

谢建还在这边等着陆成的回答，可陆成不吱声反而去问周林立和彭山泉了，便知道自己是回答得不太让陆成满意。才再去他们那里寻求更加合适的答案。

答案不对倒是没关系，可你也不说我接下来要怎么做，大家一起就僵在这里，谢建就觉得颇为尴尬。

也是，陆成自己就这么优秀，自然也比较严格一些。

而且，谢建以前就是湘大五年制的本科生，虽然周林立和彭山泉不属于五年制，这二位学霸的名声，他也好歹也有听闻。他连保研的资格都没能挤进去，和他们比，基础是可能稍微差一点。

周林立看了下，回说：“应该可以进行髓内钉内固定术吧，这个骨折所属的分型，我看到过，但是忘记了！”

周林立很坦然地道，他现在属于择科室的时期，对骨科太过专业的知识只有了解，没有掌握，自然可以大大方方地讲出来。并没有必要藏着掖着。

彭山泉听了周林立的话后，就把话接了过去：“这个骨折应该ao骨折分型中的属于c2.1！但是周师兄讲的这个髓内钉内固定术的话，我不是很懂。”

每个人对每个学科的基础知识的把握程度都不一样。

好比骨科骨折常见的术式和分型，都是骨科的基础，但是属于那种比较深入的基础了。

彭山泉和周林立两个人竟然是把这个补充完全了，倒是让陆成有些意外。

陆成就点了点头道：“谢建，这台手术就安排成骨折闭合复位髓内钉内固定术，属于四级手术，需常规备血200ml血浆+4u红细胞，术前开配血等检查！”

“术前半小时静滴抗生素+氨甲环酸止血。”

谢建当时如蒙大赦，有些害怕地看了周林立和彭山泉两个‘不太常规’的实习生一眼，赶紧做事情去了。

然后心里暗道，看来即便是现在成了研究生，也不能够就此懈怠，该看的专业的书还是要继续看啊。

陆成看着谢建一边开医嘱，一边解释着说：“骨折的ao分型啊，在骨折中应用非常广泛，除了每块骨头本身的编码不一样，每块长骨的骨折位置不同，又可分成近端，骨干和远端三组位置。”

“这个病人的骨折位置在股骨中下段，也属于骨干的骨折。”

“骨折的类型根据简单、楔形骨块和复杂骨折，分成abc三型。a型简单，b型带楔形骨块，c型就是复杂、粉碎性骨折。然后abc三型又可以分别细分为123三个亚型，每个亚型里面，还可以根据具体的情况，分成123三类。”

“共计，每个部位的骨折可细分成二十七种情况。”

“刚刚彭山泉就讲到了，这个骨折属于c2.1。这是怎么来的呢？复杂性骨折定位了他的c分型，复杂骨折中的多段骨折或者说柱状骨块，就确定了它属于c2型骨折。c1是粉碎性楔形骨块，c3属于粉碎性无规则骨块类型。”

“c2型，复杂柱状骨折中，如果只有一块柱状骨折，那么就是c2.1，如果有一个柱状骨块加另外一个楔形骨块，就是c2.2型，假如是多段的柱状骨块的话，那么就是c2.3！”

“这个分型的意义在于指导手术，就比如c1、c3型分类里面，楔形骨块属于绝对的不稳定骨折，如果用髓内钉，从骨髓内部固定，是肯定不可取的，必须要采取钢板加钛网的固定方式。”

“但是c2型的骨折，因为骨折块中段有完整的骨髓腔，髓内钉可穿过骨髓腔达到解剖复位的效果。因此便可应用髓内钉内固定。”

“手术方式的选择，非常一目了然，而且符合情理。”

“当然，这只是简单长骨骨折的分型和内固定物的选择，如果是靠近关节面的话，那么分型和内固定的选择，又是不同了，又该有其他的道理。但是，学习嘛，就像吃饭一样的，不可能一口吃饱。”

“以后我们可以慢慢来讨论这个问题。”

“谢建，你先把手术给送了，把谈话这些都做了，然后随时等候手术开始，等会儿这台手术要上台的话，你必须要在。我这边可能有急诊手术，到不了。”

谢建赶紧点头说：“好的，谢谢陆哥。”

谢建自然明白，陆成说这么多，其实不仅仅是对周林立和彭山泉说的，更多的还是给他讲的。之前他之所以来这边，还是他的老师常威隆的刻意安排，就是希望谢建能够来急诊科跟着陆成多厮混一下。

陆成现在是总住院，可以见识到的骨科基础操作和手术，多得很，若是他表现得好，估计能够混到一些手术机会，这是谢建在运动医学科室，得不到的机会。

除非谢建也能够像陆成一样，去参加个运动医学的比赛或者去运动医学的大型会议上，得到大佬的赏识，然后对他也进行举荐，但这种可能性？

常威隆还是觉得自己不要给谢建增加压力的好，谢建老老实实去搞急诊创伤的一级手术，安心些。

医师资格证都没有的人，就不要妄想主刀什么高级别的手术了。

果不其然的是，在第一台肩关节粉碎性骨折的病人上台的时候，陆成的总住院值班电话又响了起来。

急诊就是这样，如果不是大规模的连环车祸或者其他意外事件，急诊就像是山羊出粪，一会儿一会儿的，可能不大，但是一直都有。

现在可以上台的人不少，所以陆成就把周林立给带上了，然后喊谢建与彭山泉去跟手术。

谢建和彭山泉两个人也不觉得陆成这是在重视周林立，毕竟陆成就算现在的知名度再大，在他们心里，李东山教授还是一块大山，若是能够在他身上薅下来一块石头，那都是宝贝。

周林立也不会觉得陆成把他叫去急诊就心烦，因为去了李东山教授那里，那是一群人跟着，与陆成单独一起，只有自己一个，说不定还能够练一练手呢。

各有各的好，这样才能够微妙地把下面的实习生和管床医生给分配好。当然，那种刻意偷懒的人除外。

陆成来到了急诊科的急诊门诊之后，就发现病人是一个尺桡骨双骨折的小女孩，此刻已经照完了x线，片子还没取出来，她就哭得稀里哗啦了。

她的父母都快急死了，旁边还有外公外婆也是一脸着急的样子。

看到陆成一来，被急诊外科门诊轮转的神经外科的杨廖以及被杨廖拉到急诊科的邹谦，都是迎了上来，对陆成说：“病人的家属都不是蛮好说话啊，他们说孩子是女生，不好留疤，不想做手术。”

“所以只能把你喊来了。”

以前邹谦也跟着李东山混过，所以对骨折有一定的了解，甚至骨折的手术也都能做。只是现在急诊外科和创伤中心分出来之后，邹谦还是选择回了老本行，不打算搞骨科了，来看一下给个建议帮忙自然可以。

但是要做手法复位的事情，他还是不打算去冒险的。

陆成就站到了电脑前，扫了一下病人的片子。

女孩很小，最多一两岁，骨骺都远远未闭合，腕骨的生化骨都才两块！

骨折并不是小孩中常见的青枝骨折，但也不是粉碎性，有移位，属于斜行骨折和横行骨折分类不太清楚的交界性骨折。

横形骨折的定义是骨折线与长骨的夹角要大于六十度。斜行骨折就是这个角要小于六十度。