第108章 ?术前麻醉评估（1/2）

患者林大田的麻醉等级是asa－2级，属麻醉风险较低的级别。

花旗国麻醉医师协会（asa）于麻醉前根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，共将病人分为六级。

第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。围手术期死亡率0.06%-0.08%；

第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。围手术期死亡率0.27%0.40%；

第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。围手术期死亡率1.82%-4.30%；

第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0%；

第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。围手术期死亡率9.40%-50.7%；

第六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。

一、二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。

三级病人麻醉有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。

四级病人麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。

五级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。

贾水冰介绍完手术方案和麻醉方案后，看向张景。

张景则看向韩秀妍，“韩院，你的意见是？”

贾水冰列了四个麻醉方案，并把要点简单罗列出来了，并作了选择，因此他说或不说，对手术方案的最终确定也没太大影响。

韩秀妍一点都不怯场地说道，“在局部麻醉和全身麻醉的两种方式之中，我建议选择全身麻醉。”

“局部麻醉中的椎管内阻滞虽然也可运用到术中，其好处是手术部位在左下腹部，阻滞平面达t6-t4可基本满足手术要求，手术创面加局麻可有效抑制内脏牵拉反射。”

“但是直肠部位血运丰富，预计术中出血量较大；淋巴清扫时，迷走神经阻滞不完善，容易引起消化系统、循环系统的问题；所以不宜选择局部麻醉。”

全身麻醉简称全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。

临床上常用的全身麻醉方法有吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉。

“吸入麻醉，以喉罩输送麻醉药物并维持术中通气的方式适用于体型偏瘦的患者，而这个患者体重约75公斤，体形偏胖，另外术中正压通气时有漏气的可能，手术时间又长，喉罩要是移位的话，会影响麻醉稳定，所以不太建议做单纯的吸入麻醉！”

“静脉麻醉虽然具有诱导快、操作简便且可避免吸入麻醉药引起的环境污染等优势，但麻醉的深度缺乏明显的标志，给药时机较难掌握，预计这次手术时间较长，如果术中麻醉突然减浅，容易引起术中患者清醒的问题。”

“建议选择静吸复合全身麻醉，采用先吸入诱导、静脉维持、辅以气管内插管通气的的方法，在静脉麻醉减浅时，间断吸入挥发性麻醉药，这样既可维持麻醉深度的相对稳定，又可减少吸入麻醉药的用量，有利于麻醉后迅速苏醒！”

“我说完了！”

贾水冰和助手们面面相觑，你韩秀妍都说得这么详细了，我们讨论什么呢？

张景朝贾水冰说道：“给患者再做一次麻醉评估，患者年纪大，风险蛮高，别搞得下不了台！”

“好的！”