617、喝酒喝出来的消化性溃疡穿孔（1/2）

年轻人少不了喝酒聚会，小张平时身强体壮的，职业是出租车司机，可能唯一的缺点就是长期坐在车里，运动量不够大吧。

这一天，他生日，朋友们就为他举办了一个简单的生日聚会，当然，少不了饮酒作乐。吃饭的时候喝白酒，吃完去唱k的时候喝啤酒，完全不介意混着喝，反正他也不知道喝了多少，但绝对是今年以来喝得最多最开心的一次！

然后第二天，他就悲剧了。他开车的时候，忽然感觉到肚子肚子一阵阵绞痛，赶紧在路边找了个停车位停下。

“我去，该不会是吃坏了肚子，要拉了吧？”他左右看了看，见到不远处有个公共厕所，就连忙下车，捂着肚子跑了过去。

但根本没拉出来，也不是以前那种吃坏了肚子的拉稀。他猫着腰回到车上，原本打算继续开车的，后来实在坚持不了，就回家去了。

躺在床上，小张打算睡睡就好，哪里知道，肚腹疼痛难忍，根本没有缓解，他想揉一揉，结果碰都不能碰，稍微一碰触，就疼得更厉害！撕心裂肺嗷嗷叫的那种！

所谓乐极生悲，大概就是如此。昨天还开开心心的，今天就搞得不能下床！

他终于意识到情况不对，可能问题比较严重，有点怕了，于是立刻给朋友打电话，朋友一听，火速赶过来，将他给送到了省一医急诊科。

陈俊接诊之后，详细询问了情况，同时也得知，小张因为开出租车的原因，长期作息、饮食不规律，有时候为了多赚点钱，通宵开车都干过，至于吃饭，更是经常是有一顿没一顿的，有时候赶时间，就是胡乱吃吃泡面，之前也偶尔轻微的腹痛过几次，但吃点药就好了，没像这次这么严重过。

陈俊就心中有数了，说道：“你这个，考虑‘弥漫性腹膜炎、上消化道穿孔’可能。做个ct立马就能知道了！”

“啊？”小张有些慌，怎么感觉挺严重的啊，“医生，要不要做手术啊？”

陈俊道：“如果确诊的话，肯定是要的。我要帮你把穿孔修复，不过你放心，这个手术对我来说很简单！”

陈俊说的挺自信，小张就安心了。这个时候，哪里会顾忌什么钱啊，费用啊，保命要紧！只要不是那种自己承担不起的费用，医生说要花多少，就花多少。

于是，在陈俊的安排下，小张立刻去做了ct，结果自然是确诊了。陈俊的诊断术怎么可能出错呢？

现在，陈俊做手术，都是要带助手的，倒不是他需要助手帮忙，而是姜云堃要求，他每次带一到三名助手，算是“带带徒弟”！毕竟，新人，以及资历比较浅的住院医，都需要有这种经历。

反正，只要刘璐在，陈俊每次都必带刘璐。带人家是带，何不带自己的好友呢？所以，在陈俊的指导下，刘璐的手术水平也是与日俱增。

当然，想要达到陈俊这样的水准，几乎是不可能。

急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见而且严重的并发症，一般行紧急手术处理，穿孔修补术就是将穿孔进行缝合以解决穿孔后消化液及食物进入腹腔所引起的一系列问题，并未解决溃疡病的治疗，手术后溃疡的复发率甚高，约1/3的患者还需再次手术。但是单纯穿孔修补术操作较简单，在一般的条件下及患者全身情况较差不能耐受较大手术的情况下均可应用，也可以在行穿孔修补术时加做高选择性迷切术，因而穿孔修补术仍有其实用价值。

这个手术，陈俊主刀就太大材小用了，所以，整个过程，几乎都是让刘璐动手，陈俊只在一旁看着。

对水平日益精进的刘璐来说，这种手术也仅仅是多实践几次，加深熟练度的问题。

首先，采用上腹部中线切口，进腹后吸净腹内的积液及胃内溢出物。

其次，探查寻找病变，显露胃及十二指肠前壁。胃及十二指肠前壁的穿孔部位很容易发现，果然，刘璐就发现，在患者的十二指肠前壁有1cm穿孔，大量食物残渣和胃液流入腹腔。

她不由望了陈俊一眼，内心充满了无尽的钦佩。要知道，陈俊确诊的时候，都还没有做ct呢。

然后患者的穿孔部位，周围组织有明显的充血水肿、发硬并有胃或十二指肠液溢出。

值得一提的是，穿孔处其实是被食物以及纤维蛋白渗出物之类堵塞，还有许多东西覆盖粘着，刘璐是小心将这些粘连物清理分开后，才清晰看到的穿孔部位。

找到了穿孔部位，接下来就是缝合修补了！

因为是十二指肠溃疡穿孔，所以刘璐用不吸收线经穿孔边缘做间断缝合。缝合口方向与十二指肠纵轴垂直。

她结扎缝线时用力很轻微，而且手非常稳，将穿孔的两侧边缘密切一对合，基本上就完成了。在这个过程中，是不能勒断周围有水肿及炎症的组织的。缝合后用大网膜覆盖于其表面，再用不吸收线缝合于肠壁表面使之固定。

陈俊一边看刘璐操作，一边则给另外的几名新人助手讲解，如果穿孔较大，炎症水肿较重，不宜行直接缝合，或估计缝合后会引起狭窄及通过障碍者，可用大网膜直接堵塞穿孔处，再用不吸收线将大网膜与穿孔四周的肠壁固定缝合。

几名新人助手都连连点头，用心记忆。不过，他们想要真正上手，还需要一段时间。

最后一步就是清洗腹腔了。缝合毕用生理盐水进行冲洗，尤其要注意膈下间隙、盆腔及肠襻间是否有食物残渣或渗出物存留，必须清除并冲洗干净。穿孔在12h内腹腔感染不严重者一般不需置放腹腔引流。

整个手术过程可以说是一气呵成吧，由于发现及时、紧急手术，小张恢复良好，术后第二天便能自行下地活动。

其实，急诊科这样的手术是很多的。现在可能还好，等到过年的时候，几乎每天都有！