576、一天拉十几次是什么病？（1/2）

颅骨筋膜炎（cranial fascitis，cf），是一种罕见的以纤维母/肌纤维母细胞增生为特征的非肿瘤性疾病。其典型的临床表现为头皮上孤立的、快速生长的实性无痛性包块，病变有时会穿透颅骨侵及脑膜，继而引起一系列与部位相关的临床症状。影像学上，通常表现为溶骨性缺损，可伴或不伴硬化性边缘。

因为cf局部侵袭的特性以及快速生长的方式，可能为被误判为恶性肿瘤，但cf被看作一种特殊类型的结节性筋膜炎，而且往往预后较好，手术切除后，一般是不容易复发的。

但是与一般的结节性筋膜炎不同的是，cf一般仅位于头皮软组织或颅骨，且几乎只发生在婴幼儿身上。当然，也有少数几例是出现在成年人身上。但是比例太少。

这个病的起源目前尚未明确，普遍认为它可能起源于帽状腱膜，腱膜下疏松结缔组织，深、浅筋膜层以及覆盖于骨缝或卤门表面的骨膜或纤维层膜。有人是提出过一种假设，说是局部外伤可促使纤维母细胞/肌纤维母细胞的反应性增生，从而导致cf的形成。目前报道的文献中，确实有一部分患者有外伤或产伤的病史，产伤就是出生的时候受的伤，但是大多数患者并无外伤史。

像刘璐接诊的这个小女孩，就是之前曾摔过一跤，哪里晓得，竟然被颅骨筋膜炎给缠上了。

小女孩的父母在外面焦急等候，他们也查阅相关的资料，越查越是心惊，因为筋膜炎很恶心的，而且术后的护理极其复杂，严格，稍微搞不好就会感染，并发生其它并发症，总而言之，要操的心多了去了。

可是，他们却是忘了，这是陈俊出手！

陈俊的一双妙手，怎么可能会手术出现不完美的情况呢？尤其是，还是这种他很有把握的手术！

很久以前，陈俊就做过筋膜炎的清创手术了。现在虽然部位不一样，但是轻车熟路。

术中，可明显见到位于右侧额部颅骨表面的包块，白色，质软。

将其切除……

手术很顺利。

陈俊将切除下来的组织送检，进行病理检查。

切下来的组织，大约1.0cmx1.0cmx0.5cm，实际上是一堆，灰白灰红而且是比较碎的组织。毕竟，切的时候，有很多地方是分次切下来的。

切面灰白，实性，质脆！

送检之后，病理实验室做镜检：发现肿块由增生的梭形细胞组成，梭形细胞排列杂乱或呈席纹样，胞质淡嗜碱性，胞核细长至卵圆形，核仁不明显，间质黏液样变性、玻璃样变性，无细胞异型性及病理性核分裂象。局部可见反应性成骨。

免疫组织化学检测显示：梭形细胞呈平滑肌肌动蛋白和波形蛋白阳性，bcl-2，calponin、cd34、cd99、结蛋白、s-100蛋白、sox-10、stat6、β-catenin阴性，ki-67阳性指数约10%。

术后，小女孩被转入急诊病房，自有护士遵医嘱进行护理，如常规头孢呋辛抗炎，监测体温，查降钙素、血常规等等。

这个病例，实质上是属于神经外科的范畴。为什么急诊科能做呢？因为急诊科陈俊有这个能力啊！而且，还是杏林道的节目录制内容。

很多时候，并不是说病例属于什么范畴，就一定要哪个科室的医生去做。关键在于，谁能拿到这个任务。

陈俊自己就能搞定，干嘛要转到神经外科让别人主刀呢？

专家们再次齐聚一堂，进行会诊，讨论了陈俊手术的过程，以及预后，当然，最最重要的是，根据这么多的资料，患儿病史、临床表现、影像学及病理表现，最终，将其确诊为颅骨筋膜炎。验证了刘璐之前的猜测。

另外，这个病，出院后的随访也是必需的。如果三个月不见复发和转移，基本上就彻底康复了。

陈俊出手，做得“很干净”，不可能出现这类情况。当然，他不会这样说，还是会按照常规的流程进行随访。

由于是刘璐率先考虑这个方向的，所以，刘璐也得到了众多专家们的表扬，算是在省一医专家组层面，第一次露了脸吧！刘璐挺高兴的，之后也会参与到小女孩的病情随访之中。

小女孩的妈妈当场向刘璐道歉，并送上锦旗一面，表示衷心感谢。不过，锦旗并不是送给刘璐一个人。只是，刘璐与有荣焉。

急诊科主任姜云堃也在一次科室内部的会议上，专门就此表扬了刘璐，还说要给她月底加考核分。

这更加增加了刘璐看书学习的动力！那什么？活到老，学到老，谁说毕业后就不需要学习了的！

然后，刘璐的妈妈更加担心她了，心说这丫头，咋看书越来越入迷了呢？一下班就窝在家里面看书，也不出去浪，这么大年纪了，还要不要约会，要不要找男人的？都快二十八了，初吻还在呢，这做妈妈的都快急死了！

女人最好的年华，不外乎是十五岁至三十五岁，刘璐二十六岁之前都是在校园里度过，那时候以学业为重，不谈恋爱也就罢了，这眼看离三十五岁没几年了啊。再耽搁几年，过了三十五，还嫁得出去吗？然后三十五再过几年，四十了！别看还有几年，但时光如白驹过隙，一晃就到的。

刘璐却不急，懒得理她妈妈，谁说女人一定要嫁人的？我当医生难道收入不高吗？经济不独立吗？自己一个人看看书，尤其是医学类的专业书，充充电，提升一下自己的医术，不香吗？

做人呐，一定要有追求，老是惦记着找男人有什么意思。就算找到了男人，结了婚，整日里柴米油盐的，哪里有治病救人来得充实？人生苦短，一定要有意义地度过。这样到了晚年，才不会为自己碌碌无为的一生而懊悔，不会因自己虚度年华而羞愧！

不过，在科室里，刘璐当场翻书的事情，一时成为热谈，大伙儿茶余饭后都会忍不住调侃她几句。每当这个时候，陈俊自然帮她“出头”，替她争辩了。

当然了，大家都是很熟的同事，就是开开玩笑而已。还有人特意找刘璐借那些大部头回去看呢。

其实，医生现场翻书不代表医术不好，只能说人的记忆力是有限的。医生又不是计算机，什么都能储存在大脑中，随时可以调阅，倒背如流，其他人也都有过需要查资料的时候，但是，一般是，先安抚住患者，或者找个借口出去一下，偷偷翻书。

哪里像刘璐这么纯洁，傻乎乎的当场就查资料。