557、血浆置换术（1/2）

抽血的地方有很多患者和家属，很多人也是第一次见到抽出“猪油血”、“奶茶血”的景象，觉得稀奇，罕见，于是纷纷凑上来围观，议论纷纷。

有的还拿出手机拍视频，估计是要发到抖音上去。

大家交头接耳，各抒己见，消息很快传开。

杏林道的工作人员闻讯赶来，一看，也是极为震惊，因为这也是一个外行，少见多怪，他觉得，这个女孩的白色血液，绝对是一个噱头，可以上节目！

于是，就去找女孩说话。

筱惠无力地摆摆手。酱酱则惊喜地道：“上节目可以啊，不过，我们现在急着去做ct，暂时没时间谈这个！麻烦让让，麻烦让让！”

她搀扶着筱惠，然后那个陪同她们来的护士也连忙对围观的众人说道：“麻烦大家让让，这是一个急症病人，随时会出问题的。”

这样一说，大家就都让开了。筱惠有气无力地心想，你个小护士是新来的吧，会不会说话啊？什么叫我随时会出问题？她心里头越发没底了，第一次感觉到了死亡的临近。

那个小护士还真是新来的。因为新来的，业务不熟，所以到处打杂，就被葛医生抓过来干这活儿了。小姑娘嘛，刚毕业没多久，还没有遭受过社会的毒打，情商有些低，大家多体谅。

这样“耿直”的人，总比那种口腹蜜剑的心机girl可爱吧？

杏林道的那名工作人员则道：“你们先去，当然是看病要紧，上节目的事情随后再谈。只要你们同意就行！”

酱酱道：“同意同意！”筱惠这时候已经疼得懒得说话了。不过，酱酱不愧是她最好的同学兼闺蜜，她内心深处确实是想上节目的。

以前，读大学的时候，要是听说哪个电视台找“观众”，她们都是踊跃报名，厚着脸皮蹭着要去的，那还是坐在台下当“观众”呢，现在可是主角。好吧，真实的主角其实是陈俊，不过，患者的主角是她们。

然后，她们去做了急诊腹部ct。

在各种影像学检查中，ct检查对胰腺疾患的诊断起着非常重要的作用，特别是重症胰腺炎，ct检查能正确判断炎症向胰外的浸润范围及病变程度，诊断有无囊肿、脓肿等合并症。

胰腺，是腹膜外器官，相当于1-2腰椎高度，分为头、颈、体、尾四部，头为十二指肠环抱，胰头与十二指肠之间有胆总管。钩突与胰颈之间有肠系膜上动静脉行经。后方为下腔静脉，胰颈后方邻脾静脉与肠系膜上静脉汇合形成的肝门静脉。胰腺上缘则有脾动脉，后面则有脾静脉行经。

由于结构比较复杂，在ct上辨认胰腺，并检查胰腺的状况，需要水平比较高的医生，当然，省一医的医生水平都还是可以的。

最终，报告显示，筱惠的胰腺密度不均匀，周围脂肪层模糊，周围液体渗出，足足三处胰外液潴留灶，胰内、外出现脓肿形成，这是出血型急性胰腺炎的典型特征，在分级中属于e级级别。

葛慧琴医生看到ct检查报告之后，尽管血液检查报告还未出来，但是，立即诊断为急性胰腺炎，并将筱惠安排在了急诊抢救室的一张床位上进行抢救。

筱惠都惊呆了，不是肚子疼吗，怎么就要进抢救室了？话说，她还是人生头一回进抢救室！

酱酱则心说，果然如此，还是赶紧给筱惠的爸爸妈妈打电话，让他们赶紧过来，这……万一筱惠要是出点什么事，她都不知道该怎么办呢！

在抢救室内，医护人员对筱惠进行了禁食、胃肠减压，并抑制胰酶分泌、抑酸、补液等对症支持治疗。

值得一提的是，由于筱惠同意上节目，所以，杏林道节目组建议陈俊立即参与抢救，所以，这个患者是陈俊和葛医生共同负责。事实上，葛医生之前包括去年的节目中，都给陈俊当过助手，对这种情况，也习以为常。上这个节目，葛医生还能拿到**万一期的片酬，比医院的提成高多了，对葛医生来说，她还是相当乐意的。

除了陈俊，周诗语和姜妍儿两位明星护士也都参与进来，打下手，汇报数据等。

说起来，筱惠还是周诗语的粉丝，可惜现在躺在病床上，无法动弹，没有那个心思来向周诗语要合影，要签名，实为憾事。

“血液报告出来了，甘油三酯38.7mmol/l！”周诗语拿着报告急匆匆冲进来，向陈俊汇报。眼眸深处，自然是充满了柔情。

只是，陈俊全身心抢救病人，并无心情来体会这个，陈俊是很严肃的，因为，患者有生命危险。一般来说，血液中的甘油三酯正常值上限为1.7mmol/l，而患者38.7mmol/l，这超了多少倍？二十二倍多了！难怪是浓稠的猪油血！

这恐怕不仅是急性胰腺炎，还有糖尿病！果然，他接过报告，看到血糖也远超正常值。不过相对于对方的急性胰腺炎来说，对方的糖尿病病情不是那么急。

结合ct检查报告，陈俊和葛医生一合计，明确诊断为，筱惠患的是高脂血症型重症急性胰腺炎。

这孩子能撑到现在，也堪称奇迹了。

可惜，感慨还没感慨完，陈俊口中的“那孩子”病情就急剧恶化，开始并发急性呼吸窘迫综合征，需要立即上呼吸机支持。

然后，呼吸机安排！

另外，高脂血症型胰腺炎治疗的关键，其实是迅速降低血脂，事不宜迟，抢救组立即采取血浆置换的方式，联合输血科为筱惠进行血浆置换治疗。

所谓血浆置换术（pe），它是一种常用的血液净化方法，是指用血泵抽取患者血液后经血液置换机除去血浆或血浆中的有害成分，再给患者回输，并补充等量的置换液，以除去或减少血浆中的病理成分，达到治疗疾病的目的。

血浆置换包括全血浆置换（total plasma exchange，tpe）、双重血浆置换（double filtration plasmapheresis，dfpp）等方式。

在临床实施时，一般是这样操作的：建立血管通道、抗凝，并将管道与血浆分离器连接，确保血流量达50～80ml/min，置换液回输率要同血浆排除率平行，一般不超过30～50ml/min，以避免过快输入置换液引发的不良反应。

根据病情需要，可使用双重滤过、冷滤过等方法。

另外，还常用肝素或枸橼酸钠抗凝。如果有严重出血倾向或者存在出血风险，肝素应减量，并注意监测aptt，枸橼酸钠用量与血液量比为（1:15）/（1:30）。

血浆置换疗法在临床上应用范围十分广泛，涉及到肾脏、神经、血液以及其他多个系统的多种疾病，尤其是对难治性、危重症的救治作用突出。