553、医生，你有没有搞错，我每年都体检的！（2/2）

“大爷，您以前也是这么瘦吗？”陈俊见老人家皮包骨头，不由问道。

大爷就说道：“以前可不是。年轻的时候我是一家酒店里的五星级大厨，干厨师几十年，烧得一手好菜，也吃得多，所以浑身都是肉，长得可好了！是最近两三年年纪大了，才瘦下来的。”

大爷说起厨师的职业，还是很引以为傲的。

陈俊：“……”可能以前人的审美观跟现在不一样，浑身肉叫长得好？

只是，这大爷的病情……

陈俊扶大爷起来，回到座位上，一边写病历，一边说道：“您这个病……要不先做个纤维胃镜吧？”

“啊？做胃镜？”大爷一听，就有点儿恐惧。毕竟，大爷年轻的时候因为胃溃疡，也是做过一次胃镜的，当时给吐的，反正，一连一个星期没有任何胃口。现在年纪大了，不想再受那个罪。

陈俊想了想，就说道：“如果不做胃镜的话，要不就先做个x线钡餐。”

老大爷的儿子察觉到不对劲了，连忙问道：“医生，干嘛又要做胃镜，又要做x线钡餐啊，我爸不是消化不良吗？”

陈俊沉吟片刻，还是决定让患者和家属先有个思想准备，就手指头轻敲桌面，说道：“老爷子这个病，极有可能是胃癌，而且属于进展期，通俗点说，就是中晚期了。”

“啊？”老大爷一家人懵了。

老大爷首先叫了：“小医生，你有没有搞错？我可是每年都体检的，从来没有提示我有胃癌，而且，我上个星期刚刚体检完！”

大爷的儿子也道：“我们也很有预防意识，所以做体检时的时候，还专门做了一个胃癌化验指标检测的。”

可惜，这胃癌化验指标，并非是他们主动要求的，而是体检机构推荐，说是能检测有无胃癌，而且又不麻烦，抽个血，化验一下就行，简单方便。反正体检也需要抽血，多抽一管，很便捷，大爷就参与了。

陈俊就摇了摇头，解释道：“常规体检，其实是很难发现胃癌的！像癌症的话，要做专门的防癌体检，才可以发现。实验室化验指标用于胃部疾病的初筛还可以，但如果用这些指标来筛查胃癌，真的很……怎么说呢，有些力不从心吧，因为它们在准确性上还达不到要求。我之前说的胃镜才是最为标准、精确，是筛查并确诊胃癌的首选。其次的话，就是我推荐的x线钡餐了。”

数字化x线胃肠造影技术的应用，目前仍旧是诊断胃癌的常用方法。常采用气钡双重造影，通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断。早期胃癌的主要改变为黏膜相异常，进展期胃癌的形态与胃癌大体分型基本一致。

而纤维胃镜检查，则直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜，对病变区域进行超声探测成像，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。

此外，还有腹部超声、螺旋ct与正电子发射成像检查、肿瘤标记物等等，各有不同功用。

事实上，如陈俊所言，对于癌症，体检不在于查的有多勤，关键在于查的对不对！

比如体检时常做的拍胸x光片。可以发现肺癌吗？答案是，很难发现！即便发现，已经是中晚期了！

想要起到预防作用，或者查出早期肺癌，几乎不可能。

而肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。如果能早点发现，就能大大提升存活率。

而常规剂量的胸部平扫ct，由于射线量较高，每年做对身体会造成伤害，因此不适用于普通体检。

现在，体检通常让受检者进行低剂量螺旋ct检查，以筛查肺癌，其射线量低、分辨率较高，能够发现早期肺癌，对提高患者的生存率有重要意义。

不过，在筛查早期肺癌上，低剂量螺旋ct虽效果不错，但仍具有一些潜在的危害，如辐射危险和过高的假阳性结果，因此不建议40岁以下人群每年检查。

又比如，有些体检机构推荐的，用ct筛查乳腺癌。其实，检出率也不高。

目前，“b超+钼靶”才是筛查乳腺癌的最佳组合。但进行钼靶检测，会受到低剂量x射线的辐射，因此不主张每年都做。而b超具有无创、安全、检出率高的优点，如果通过b超发现问题，再做钼靶检测进一步确认，这样则更为合理。

再如，“前彩”查前列腺癌，可能连个确诊作用都没有。

很多体检里有一项是腹部彩超，而四十岁以上的男性在体检中往往还会多加一项叫“前彩”——前列腺彩超，通过彩超来筛查是否患有前列腺癌。如果加上了这一检查，体检费用陡然上升不少。

这也是很多体检机构挣钱的方式之一。

前列腺彩超的确常被用来检查前列腺癌的情况，然而对于健康人来说，最重要的是筛查早期癌症，可彩超却根本查不出早期的前列腺癌，做这样的体检，只是花冤枉钱。

对普通民众来说，并非专业人士，所以很容易上当受骗。所以，医学知识科普，是一项相当重要的工作。人人都懂点儿医，也许，能提升全民体质和寿命呢？

陈俊建议，50岁以上的男性，用前列腺特异性抗原(psa)项目来排查前列腺癌。因为psa价钱更加低廉，排除假阳性问题，是早期筛查前列腺癌特异性的最方便、敏感的方法。

陈俊一通解释，把大爷说的有些怕了，大爷一家人粗粗商量，决定，不做x线钡餐，直接做那个最有效的纤维胃镜检查。

然后，检查结果出来，很遗憾，大爷真的是胃癌！

因为“鬼神莫测俊哥哥”的神奇诊断术，往往一语成谶，陈俊又斩获了一大波崇拜值。

大爷这种情况，很难在急诊科做进一步就诊。因为，胃癌，治疗起来需要打持久战，还是肿瘤科更为适合一些，所以，大爷就被转去了肿瘤科。

大爷去肿瘤科之后，收治入院，并作进一步检查，血红蛋白仅为70g/l，而成年男性参考范围是120g/l~160g/l，这意味着他贫血严重，此外，还有腹水，体力差，最关键的是，因为胃癌，他没有食欲，年轻的时候常常吃三大碗的，现在跟小猫咪进食一样。

住院前，吃的那一大块东坡肉，估计是他吃的份量最多的一次了。那还是因为老爷子爱吃东坡肉。但胃癌中晚期，很明显，不适合吃这种油腻的红烧肉。

因为是陈俊确诊的，而陈俊现在也是名医，所以，肿瘤科给大爷会诊病情时，也将陈俊请了去，参与了病情讨论和治疗方案的制定。