447、超级大手术以及张菲菲的心结（1/2）

“张主任，那我女儿的病能治好吗？”胡可媛的妈妈问道。

张新玉想了想，说道：“这个病目前没有特殊治疗。但是对于她现在的症状，我们可以对症，很好地改善她的情况。比如主动脉瘤切除伴人工血管置换术，能解除她体内的定时炸弹，另一方面，她的脊柱侧弯其实并不是特别严重，可以用定制的外部支架进行校正，这是一个缓慢的过程，需要一到两年。至于眼睛的话建议先暂时不要动，等这次手术康复了，再去眼科就诊。一下子做太多手术，我怕她吃不消。”

胡可媛爸妈：“……”其实他们也听得不是很懂，对手术的大小和级别没有概念。但是张主任说这么多，他们不明觉厉，内心难免惴惴。

张新玉以为他们被吓着了，便连忙安慰：“其实，很幸运，送来的及时，若是再晚一两个星期，可能就……，总而言之，你们放心，手术虽然有一定的风险，但是你们要相信我们省一医的实力，我们必定会用最好的专家团队，来给你们女儿进行医治。”

……

直到胡可媛爸妈见到许许多多别的科室的专家过来参与他们女儿病情的会诊，这对夫妻才终于意识到，这真的是一个超级大手术，关乎到他们女儿的下半辈子。

确实，这是一个超级大手术，主动脉瘤切除伴随全胸腹主动脉人工血管替换术，尤其是后者，难度相当之大。

因为，主动脉是身体里输送血液最快、最多的血管，而全胸腹主动脉人工血管替换术是心血管领域内的高精尖手术，手术风险极高。整个手术涉及到血液保护，脊髓保护，腹腔脏器保护，手术中还要非常好地维持体温。手术中稍有不慎就能引发大出血，一旦处理不当，患者甚至挺不到离开手术台。

而胡可媛的病情显示，最优的方案就是切除主动脉瘤，并尽可能将所有的主动脉都替换成人工血管。否则，定时炸弹就是一直在体内，随时能爆的那种。

尤其是，他们不打算分期进行，比如有的医院会分一期、二期、三期，甚至更多，但是那样的话，对患者来说，整个治疗期间的时间太长，耗费的精力和金钱太大，人也受更多的罪。他们打算一次性成功！虽然难度大，有挑战性，但是可行性也很高。

陈俊之前根本没做过这种手术，即便有系统，但是医院不知道，这么大的手术，不可能让他一个人去弄。

儿科、心胸外科、血管外科、麻醉科、普外科、神经外科、icu、输血科、超声科、泌尿外科等，足足十八名专家会诊，商讨手术方案，这并非是由谁主刀的问题，最终，这些专家都要参与进来，通力合作，共同完成这台手术。

陈俊作为医院的手术新秀，特殊种子选手，又与患者有之前的“渊源”，自然也有幸参与了这台超级大手术。

经过详细的术前评估和完善的围术期准备，于第三天早上八点，手术开始了！

手术团队在胡可媛的胸腹间打开长达50厘米的切口，这是什么概念？就是从肩胛骨后一直开到肚脐旁边，需要同时打开人的胸腔和腹腔，这一操作是由陈俊来实施。他手指极为灵活，拿着柳叶刀，很有一种举重若轻的感觉。边上的专家都眼睛一亮。俗话说，行家一出手，就知有没有。光看这步打开胸腹的操作，众多专家就能了解陈俊的手术水平，基础十分扎实，精湛。手中的刀又快又准又稳，心态十分冷静、平和，相当之有手术天赋。

于是，胡可媛严重扩张的主动脉呈现在众人面前，本应是淡黄色的血管此时呈现出骇人的紫黑色，这是急剧扩张的表现。平时从外面看，哪里看得出来。很正常一个少女。

此刻，她的血管外膜已经薄如一张复印纸，随时有破裂风险。

手术团队依次游离扩张的主动脉及分支血管，阻断血流后予以切除，随后植入人工血管，麻醉科团队通过对术中麻醉深度、血流动力学、容量、体温、内环境等精确调控，为整台手术提供了充分的保障，一切都按照术前计划有条不紊地进行。

术前由麻醉科两名副主任医师给患者放置了腰椎脑脊液引流管，防止脊髓缺血损伤。术中用快速加温输血输液装置和血管活性药物精细调控循环功能，并采用多种监测治疗技术和方法进行脑、心、肺、肾和其他重要器官功能保护。

术中可见患者的胸降主动脉和腹主动脉较正常人的2.5厘米已经扩大到了4.5厘米，胸主动脉支架以下瘤样扩张，腹主动脉更是形成了一个最大直径为7厘米的动脉瘤。更让医生们感到棘手的是，患者的左肾静脉异于常人，位于主动脉后侧，需要先切断肾静脉，完成手术以后再进行重建。

由于手术需要阻断胸主动脉，患者下半身没有血液运输，为保护相关脏器，体外循环组两名主治医师配合，采用国际先进的左心转流技术，通过离心泵将患者血液引到下半身。

左心转流在胸主动脉瘤手术中，较单纯阻断能提供更为良好的脊髓及腹腔脏器保护作用，有效防止患者截瘫及其它并发症，同时使用的肝素量等等减少，减少了术后出血的并发症。

手术采用的快速输液系统，能使患者手术当中的出血快速回输到体内……

全胸腹主动脉手术，有一个非常严重的并发症，就是截瘫，根据报道，在全球最好的大血管中心，截瘫发生率在6%左右。为降低患者截瘫的风险，手术团队选择了更安全的深低温方法。

也就是把体温降到20度，给大脑和脊髓最好的保护，如果这样做，会比普通手术整整多花4个多小时的时间，但是，这样做是值得的。

降温充分后停循环，手术完成弓部远端缝合，脊髓动脉重建，开始复温。然后完成腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉及左肾动脉重建，最后完成双侧髂动脉重建……

其中，有两个血管吻合口是陈俊负责的，还有一个分支人工血管是陈俊替换进去的。通过这台手术，陈俊收获良多，毕竟，这是活生生的人，并非系统医术训练场内的虚拟人物。给虚拟人物做手术，与给活生生的人做手术，那种压力、心态、操作、体验感……都是截然不同的。