279、阴式子宫肌瘤剔除术（1/2）

这个的球“蹦”出来后，患者的腹痛明显缓解，看表就知道。

b超医生检查，陈俊则在边上盯着，看着看着，倒吸一口凉气，那个最大的子宫肌瘤找不到了！

“很明显，刚才那个球就是子宫肌瘤脱出！”陈俊笃定道。

结果查出来，对方的血hcg高达近iul，雌二醇220ngl，孕酮则是18ngml。

陈俊开单子的时候，望了周佳莹一眼，周佳莹也没什么，估计也是同意的。

孕三项，实际上是血hcg、孕酮和雌二醇，一般况下，血hcg值和孕酮值升高大于5考虑怀裕由于体内孕酮呈脉冲式分泌，血孕酮值波动很大对临的指导意义不大。临常用血hcg值动态测定判断妊娠结局。

虽然，这个岁数其实可能不大。

大妈自诉，月经本来还有的，最近不知道怎么超过一个月没有来了。陈俊一愣，想了想，还是按照流程开了孕三项。

来了一五十多岁的大妈，是在其二十多岁的儿子陪同下一起来的。

出于陈俊的优良表现，周佳莹现在基本上就放手让陈俊干了，一般只有遇到疑难的时候，周佳莹才会出言指点。她现在肚子越来越大，陈俊又这么给力，她就乐得清希

常的妇科坐诊。周佳莹诊室，两张椅子，以前是周佳莹在前，陈俊跟个学生一样在后。现在则是，周佳莹在后，陈俊被推到了前方。

……

而先前那个自然脱出的球体，经病理检查鉴定，确实是子宫肌瘤的瘤体。

其实，很多人还是不信的，觉得周佳莹包庇，故意替陈俊好话，但是接下来患者的良好的预后况，彻底让这些人哑口。

手术结束后，周佳莹自然向房主任做了汇报，对陈俊的手术过程给予了高度评价。消息传出，大家都很惊讶。

虽然是陈俊主刀，但陈俊做妇科手术毕竟是第一次，周佳莹怎么都不放心，于是跟进来看看的，当看到陈俊全程如有神助，超神发挥，她就懒得出言什么了。心中只有一个念头，真是响鼓不用重锤，这个俊仔，在手术方面真的是有赋的！

看人挑担不吃力，自己挑担压断脊。

其中的难点在于，如何找准标志，如何分离进入间隙，切口的深浅和高低又如何把握得当，前壁切得过高，容易损伤膀胱，后壁切得过低容易损伤直肠，粘膜切得过深则容易进入宫颈筋膜内，难以进入间隙，出血会增多……

流程起来是简单的，可能很多医生参与过一两次之后都能熟悉，可是，具体作就没那么容易了。

麻醉成功取膀胱截石位→充分暴露宫颈→水压分离粘膜→电刀切开壁粘膜达筋膜层→后壁肌瘤处理：分离宫颈直肠间隙至后腹膜→前壁肌瘤处理：分离宫颈膀胱间隙至后腹膜→剪开腹膜→外翻，曝露瘤体，电刀切开肌瘤浆肌层→钳夹瘤体外翻子宫→剥离瘤体→关闭瘤腔室→缝合子宫切缘浆肌层→消毒子宫复位盆腔，全层缝合腹膜、宫颈筋膜及后壁粘膜切缘→手术完成。