120.九成九是那东西（1/2）

病人家里有钱的，在肝硬化前也因为黄疸看过不少医院，可到手的诊断都是胆结石和胆汁淤积。

因为除了脸有点黄没什么其他症状，有段时间病人自己都无所谓了，谁知不知不觉下就成了肝硬化。

其实代偿期的症状也很轻微，有相当一部分人都没什么感觉。

等到进入失代偿期，症状才开始走上舞台，乏力、消瘦、食大幅度减退、顽固的腹胀都会一个个接踵登场。

病人来丹阳医院之前也是在一家三甲医院看的病。

虽然都是三甲，但基础设施和医生技术能力仍然有着差距。

2000年后国内微创开始真正兴起，大三甲紧跟潮流，积极引进器械，也不断训练年轻骨干医生学习新技术。

有些医院空有财力，却没有不断突破现有平衡的魄力。真到了需要的时候就会发现，器械好买，花点钱就行，可人才却是需要慢慢培养的。

病人去的那家医院便是这种况。

内镜室里躺着年前刚进口的纤维十二指肠镜，但医生们只能看着它干瞪眼。

其实单纯胆结石造成的胆汁淤积并不多见，因为病人会有很明显的黄疸和消化道症状。能因为胆汁淤积把肝脏熬成肝硬化，病因肯定不简单。

也是主刀外科医生心够大，看了b超和ct报告后便定下了胆汁淤积肝硬化。

之后便是一场腹腔大手术。

现在病人的肝胆间通道里横插了一根t管，上段还被结石给堵住了。由于病实在不太好，肝功能非常差，现在再做ercp已经晚了。

祁镜拿着病毒肝炎的检查报告，自言自语起来：“没有乙肝、没有丙肝，没有过度饮酒，仅仅是单纯的胆汁淤积......”

看着胡东升一条条写上的鉴别诊断，祁镜脑海里留下了几种特别的肝脏疾病。

“是什么造成的胆汁淤积？”这次祁镜的问题很简单，所以没有去问座上的主任，而是给了胡东升。

“胆结石。”胡东升停下笔，不假思索。

“可术后12小时胆结石刚把t管堵上，一晚上就淤积到了化脓梗阻胆管炎的地步......”说着说着，祁镜看向了那些主任，“这淤积的速度是不是太快了点？”

显然这句话成功引起了所有主任的兴趣，尤其是专攻肝胆的童淼和消化科主任于涛。

“你是什么意思？说明白点。”

祁镜这时终于拿起了记号笔，在雪白的记录板角落里画出了简易的肝胆通路：“我的意思是，病人的胆汁淤积和普通的淤积不同，不仅仅是石头堵住这条路那么简单。”

于涛抬起食指，用长长的指甲敲着茶几桌面，边思考着边问道：“你觉得有东西刺激了肝脏细胞，让它们加大了胆汁的排放？”

祁镜点点头。

“这个想法很有意思。”

“我们确实一直把视线聚焦在拦住河流的沙袋上，倒把上游爆发的山洪给忘了。”于涛继续说道，“能促进胆汁排放的因素......”

“促胰液素。”

“胆盐。”

“促胃液素。”

“高蛋白饮食......”

“不不，这些东西都不可能造成那么剧烈的胆汁排放，肯定是其他的外来因素。”

祁镜把病历往前翻，找到了b超报告上作为诊断依据的检查图片。仔细看了会儿后，他把报告递给了李智勇：“李老师，这肝内胆管是不是纤维化了？”

“嗯，确实有纤维化，不过这种纤维化没什么特异。”李智勇说道。