2285 指南（1/2）

“要不就先这样，观察两天再说，万一长上了也说不定。”方林也没办法，见郑老板迟迟不说话，小声的建议道。

“你还有脸说自己是胸外科的？就你这住院总，1年都不够，至少要3年才行。蹲在科里，天天做手术吧。”苏云冷冷的说到。

“云哥儿，咱好好的话好好说，不带让我再干一次住院总的。就这一年，整个人都恶心了。”方林愁眉苦脸的说到。

对他来讲，没什么要比再干一次住院总更苦恼的事情了。

要是像苏云说的那样的话，方林宁肯当不上带组教授，还不如直接辞职去私立医院的好一些。

方林还算是抗造的，很多医生一听说要当住院总，都会毫不犹豫的选择辞职。

“指南里怎么说的？”苏云鄙夷的看着方林，“原发性自发性气胸经肋间引流7天后仍持续漏气；继发性气胸经肋间引流14天后仍持续漏气的气胸；实质性上是持续存在的支气管胸膜瘘。”

“云哥儿……”

“2015欧洲呼吸学会自发性气胸诊治声明指出：对于引流时间大于3-5天，仍有持续漏气的患者，就应采取进一步治疗。”苏云看着方林，似乎觉得他肩上的听诊器太刺眼，转过头和林渊说到：“小林子，告诉他其他指南里是怎么说的。”

“哦，好的。”林渊一边和郑仁一起看着片子，一边说到：“2010英国胸科学会自发性气胸管理指南指出：自发性气胸保守引流48小时持续漏气存在就要考虑是否外科干预。”

方林愁眉苦脸的看着郑老板医疗组里的怪物。

这些个事儿，大家都知道，可谁会把这么多细节都背下来。背下来治疗指南除了全院会诊的时候侃侃而谈有用，能对眼前的患者有哪怕一丝作用么？

根本不可能的，方林心里叹了口气，他愁苦的看着阅片器上的影像刚想说话，却被直接打断了思路。

因为有关于指南的话题还没结束。

“2018德国自发性气胸管理指南提出：无论是自发性还是继发性气胸，引流48小时仍漏气就要考虑更改治疗方案。”林渊继续说到。

“停住！”方林看她还要说，便直接告饶，“外科手术？我可要请示主任。这个患者就算是提急诊单子，麻醉师也不敢麻醉。”

“老板，你能做么？”苏云凑到郑仁身边小声问道。

郑仁没说话，他在系统手术室里尝试支气管镜下进行介入治疗。

一般来讲，气胸有几种治疗方式。

首先是十年前最常见的开胸手术，这种术式的好处就像是苏云说的那样，术野霍亮，大刀阔斧。缺点是创伤巨大，患者术后恢复慢。

眼前这个已经“掉渣”的老患者要是做这种手术，郑仁都不确定能不能下台。毕竟在系统手术室里已经做过相关的手术训练，手术完成度一点都不高。

手术完成度低，意味着术后问题多多，这一点被郑仁给排除了。

其次，是微创的胸腔镜手术，这是现在各大医院胸科手术的首选术式。不光是普胸，连赵云龙这种心气儿高的心胸医生都开始准备把1型主动脉弓夹层手术用腔镜做了。

各大指南推荐为难治性气胸的首选治疗方式。可是眼前这个患者并不适合，他全身基础状况较差、心肺功能差、肺部病灶较广泛，用胸腔镜做的手术完成度依旧很低。

再说患者胸腔黏连的厉害，胸腔镜进去视野相当有限，还得先做剥离。一个不小心，有血管破了就要先止血。没有术野做个球的手术，这一点也被排除。