第七十七章 放马过来（第二更）（1/2）

张少白是众人里资历最浅的，所以一直站在最后面，他完全没想到自己会被点到。

怔了一怔后，张少白看到众人都看着他，给他让出走到前面的空位，他不禁走了出来，略一思索后回答：“血氧饱和度这么低，首先要检查患者，排除外部因素的影响，外部因素包括指端皮肤是否冰冷，探头有没有松脱，监测指端血供障碍，被测部位是否剧烈运动，血氧饱和度周围是否光线太强，传感器的位置得不得当，指甲有没有过长，有没有涂指甲油，有没有灰指甲，手上有没有老茧……这些因素都会影响血压饱和度的测定。”

朱副主任不动声色：“那怎么给氧呢？”

张少白张口就答：“正常人体动脉血的血氧饱和度为98%，静脉血为75%，要先检查吸氧的量以及吸氧管路，如果没问题，根据病情加大吸氧量，监测血氧饱和度，注意监测病人的病情变化。”

这些都在急诊常用技术包里，对张少白来说这些完全不需要思考就能做出处理。

朱副主任难得的点点头，又问道：“持续吸氧，但是血氧饱和度还是低，怎么办？”

这个问题就属于刁钻的范围了，毕竟眼前没有这样的病人，朱副主任这么问，一点实例都看不到，完全就算是刁难人。

张少白想了想，说道：“血气分析正常而指氧饱和度低，有两种可能，一是患者呼吸系统功能无异常，但因外周血管收缩，微循环障碍，因而监护仪上的指氧饱和度偏低，此时要注意扩容、扩血管、抗休克治疗；二是抽血时操作不当，动脉血样中混入了空气，造成检测结果正常的假象，应该首先复查血气分析，如果氧分压和饱和度降低，应该进一步行胸片、d-dimer等检查，除外还要看有没有ards或肺栓塞或肺部感染的可能。”

微微一顿，张少白又很淡定的问道：“您说血气分析无明显异常，能否具体点说病例？”

这话一说，顿时后面很多人都看着张少白的背影，暗叹一句“真汉子”。

这就等于向朱副主任叫板了，大佬问问题，你自己按照理解随便回答一下就是了，现在还要求具体一点的病例，那不是主动向大佬要求考题吗？很有点你尽管出题、放马过来的感觉。

朱副主任看了张少白一眼，略一沉吟后说道：“假设有一个肝脓肿病人，入院时血压110/80mmhg，半小时后突然呼吸困难，给予吸氧心电监护，血压下降，呈休克状态，静点多巴胺支持升压，血压控制还行，维持在115/85mmhg，心率快约125次/分。血氧饱和度始终偏低，大多时间86%，最低时80%。血气分析无明显异常，红细胞正常，血红蛋白103g/l。白细胞稍高。一夜持续给予多巴胺200m静点。”

斟酌着说了一连串病情后，朱副主任不苟言笑的看着张少白，等他回答。

张少白极快分析一下，然后说道：“这个应该是肝脓肿引起的感染性休克，在积极进行抗休克和抗生素治疗的同时，争取早点进行b超引导下穿刺抽脓，或者穿刺置管引流，如果脓液浓稠，可以注入甲硝唑稀释抽脓，最后脓腔可注入抗生素。这个病人是感染性休克引起的肺功能不全或adrs前期，要标本兼治，否则治标不治本，很难痊愈。”

听着张少白的话儿，几乎所有人都仔细思索起来。

正所谓行家一出手，就知有没有，大家都是学医，就算之前没有具体处理的思路，可是听了张少白的诊断和处理方案，也能大致判断出是不是有效，能不能有用。

朱副主任突然问道：“你叫什么名字？怎么我之前从来没有见过你？”

朱副主任已经临近退休，平时当值的时候不多，之前那一个多月张少白也就见过对方五六回，每一次还都站在最后，毫不打眼，直到今天才算真正说上话儿了。

张少白回答：“我叫张少白，来医院实习已经一个半月了。”