二百零二.口出狂言（2/2）

“什么是危及这个病人生命的主要因素？我认为是挤压综合征导致的急性肾功能衰竭，不立即处理，很可能让病人丧命。这不是危言耸听，大家请看资料：腹平片上提示病人有肾挫伤，病人有血尿，蛋白尿，尿量进行性减少，血钾和BUN升高，心电图出现高尖T波，这些都是急性肾衰的征灶。虽然重要指标血钾和BUN未达标，故未引起大家重视，但各位想过没有？这些检验数据是几小时前的，患者病情在进展，现在的检验结果会更不利。如果此时各种手术一起上，术中需要大量输血，大量输血必将引起血钾继续升高，高血钾的严重后果是什么我想诸位都清楚，是心跳骤停！”

老院长用手绢擦了下额角冷汗。几位陆军总院专家面面相觑。

“Ok，go on！”弗莱德兴奋地要江海龙继续。

江海龙果断地说：“手术是要做的，而且要抓紧。但前提是改善肾功能，解除了高血钾危险因素。我的方案是，立即大量使用排钾利尿剂，待血钾降至安全范围马上手术。病人胸腔引流了近十小时，引流液颜色没变浅，量没减少，说明出血在继续，不能再依赖闭式引流，应手术止血。如血浆能够保证，病人生命体征允许，骨折手术可同时进行。病人有急性肾衰，对肾脏也应进行手术探查。手术安排人员要少，动作要快，主刀最好是多面手，时间就是生命。”

“这才是我想要听到的完美方案。处理有主有次，考虑了病人的综合因素，我同意这个方案。”弗莱德第一个表态。

老院长接着表态赞同，虽然这个方案不是本院专家提出来的，不管怎么说，高官的生命总比陆军总院的面子重要。中年医师们跟着点头符合，少壮派比老专家转弯要快。

骨科主任电话通知手下使用排钾利尿剂。

会诊例行提问时间。

内科主任问：“如排钾利尿剂无效，患者高血钾和尿毒素降不下来怎么办？”

江海龙回答：“这个问题提得很好，排钾利尿剂只有在病人未完全丧失肾功能的情况下才能发挥作用。万一遇到你说的这种问题，可用腹膜透析解决。我查过大量文献，人的腹膜是半透膜，只能选择性的让一些物质通过。我们将含有正常电解质浓度的平衡液灌入腹腔，腹膜两边的溶液中的溶质就会因浓度梯度和渗透压的不同进行交换，我们定时换液和将含有高钾和尿毒素的液体引流出体外便可。”他见女翻译皱起眉头，直接把溶质、浓度梯度，渗透压等专业术语翻成英语，博得美人含笑感激。

“这是一个治疗肾衰的美妙的办法！理论上完全可行，操作起来也不复杂。”弗莱德瞪大眼珠赞叹道。

江海龙心想，当代血液透析机还没问世，我要是有时间整出一台原理并不复杂的血透机，准把你的眼珠都惊得掉出来。

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